成肇仁教授应用当归饮子治疗慢性荨麻疹临证经验举隅

2018-01-21

中国民族民间医药 2018年17期

1. 湖北中医药大学第一临床学院，湖北武汉 430060；2. 湖北中医药大学中医临床学院，湖北武汉 430060

慢性荨麻疹是指由多种因素导致皮肤、粘膜、血管发生暂时性炎性充血与组织水肿，皮损反复发作，病程超过6周以上的一种过敏性皮肤疾病[1]。病因常不确定，以发作性皮肤瘙痒和充血性风团为特征，多伴见皮疹、斑块及周身不适，可见于全身皮肤的各个部位。发病日久，常可引起皮肤的角化增生与色素沉着等。因为病情的迁延反复及对外观的影响，常给患者的生活造成严重困扰。目前西医治疗慢性荨麻疹主要采用抗过敏、激素及免疫抑制疗法，效果不甚理想，治疗困难[2]。中医药治疗本病在改善症状、缩短病程、减少复发乃至临床治愈等方面具有一定优势。

成肇仁教授系湖北省名中医，师从伤寒泰斗李培生教授，为全国第一批名老中医田玉美教授学术经验继承人，湖北省首批名老中医药专家学术经验继承工作指导老师，临证40余年，擅用经方并结合时方治疗各种皮肤疾病，学验俱丰。现将成教授应用当归饮子加减治疗慢性荨麻疹的经验介绍如下，以飨同道。

1 病因病机

慢性荨麻疹属于中医学“瘾疹”范畴。《诸病源候论》载:“邪气客于皮肤……则起风瘙瘾疹[3]”，指出外邪袭表可致本病。本病特点为皮疹风团发无定处，时起时消，风为百病之长，善行而数变，邪由外侵则以风邪为首，常兼寒、热、湿邪合而为病。营卫为肌表之门户，营卫不和，则外邪易侵。《素问·至真要大论》云：“诸痛痒疮，皆属于心[4]”，心主血脉，营阴属血，久病入血，故本病多与血分相关。病久伤及阴血，多可导致血虚、血瘀；血本属阴，主濡润，阴亏则阳燥，或外合燥热之邪，又有血热、风燥之别。成教授据其多年临证经验认为，本病病位在皮肤肺表，而与五脏相关，病因核心为风邪，病机为邪蕴肌肤，血分失和。风邪有外风与内风之分，或风由外感，稽留肌表，而有风寒、风热、湿热夹风之别；或血分失和，风自内生，血虚风燥；亦或外风引动内风。

2 当归饮子方义

当归饮子出自南宋《严氏济生方》，药物组成为：荆芥、防风、生地、白芍、当归、川芎、制首乌、白蒺藜、黄芪、甘草，方由荆防四物汤加味而来。方中荆芥、防风辛温发散，疏风达表，祛全身上下之风；生地、当归、川芎、白芍变四物汤养血调经之意而为养血润燥，活血祛风之用，生地清热凉血，川芎行气、活血、祛风一药而三用；制首乌滋阴润燥，白蒺藜活血祛风，黄芪扶正固表，甘草清热解毒，调和诸药。全方遣药适宜，配伍精当，与病机紧密相扣，功能养血润燥，凉血活血，祛风止痒。主治心血凝滞，内蕴风热，皮肤疮疥，或肿或痒，或脓水浸淫，或发赤疹[5]。各类皮肤疾病罹患日久，伤及阴血，兼夹他邪，或肿或痒，均可使用本方加减治疗。

3 治疗经验

针对慢性荨麻疹临床主症，中医论治多从风论。成教授临证多遵“痒自风来，止痒必先疏风”“治风先治血，血行风自灭”[6]之旨，擅用当归饮子加减治疗本病，兼夹他邪合而为病者随证治之。疏风则外风去，治血则内风息，内外风消散，肌肤自和则瘙痒可退。成教授认为本病病程较长，病情容易反复发作，治疗实属不易，明辨病因、精准辨证是其治疗关键。结合多年临床经验认为：病情发作频繁、皮疹风团来去迅疾、皮肤痒甚者，治以祛风为主；皮疹风团隆起高突、融合成片、搔抓渗液、苔白厚腻者，治以祛湿为主；皮损色红、遇热加剧、疼痛发热、舌红脉数者，治以清热凉血为主；患病日久、皮肤干燥、皴裂、脱屑、色素沉着者，治以养血润燥，活血化瘀为主。兼风寒者，佐以辛温疏风之品；兼风热者，佐以辛凉解表之剂；兼湿热者，佐以清热燥湿等味。成教授临证选药精当，加减灵活：血分有热者，常加丹皮、赤芍、紫草、旱莲草以凉血，血分热甚者，常加黄芩、栀子、黄柏、水牛角泻火以解毒；湿热蕴肤痒甚者，常加苍术、苦参、薏米、萆薢、白鲜皮、徐长卿、地肤子、蛇床子清热燥湿以止痒；血瘀轻者，常加桃仁、红花、丹参、鸡血藤，久病入络者常加乌梢蛇、全蝎、蜈蚣、地龙、僵蚕；表虚者，常加党参、白术、桂枝扶正以达邪；表闭者，常加麻桂、杏仁、羌独活；病以上半身为主者，多加祛风药；病以下半身为主者，多加利湿药。

4 病案举隅

患者，女性，38岁，因“皮疹伴瘙痒反复发作1年余”于2016年6月26日初诊于湖北中医药大学国医堂。患者诉1年来病情反复发作，迭经中西医治疗，效果不显，仍时起时消，皮肤瘙痒伴皮疹风团，色红，天气热时明显，无腹痛及关节痛，尿检正常。舌淡红苔薄白，脉沉细。处方：黄芪30 g，荆芥10 g，防风10 g，赤芍10 g，生地15 g，当归12 g，川芎10 g，制首乌30 g，白蒺藜30 g，红花10 g，桃仁10 g，丹皮15 g，紫草15 g，白鲜皮30 g，乌蛇肉30 g。14剂，1剂/d，水煎日三服。2016年7月10日二诊：诉药后荨麻疹减轻，但仍时有散发，舌脉同上，守上方加僵蚕10 g，蝉衣6 g，续进14剂，煎服法同前。2016年8月7日三诊：诉药后近1月来荨麻疹未发，遂予停药观察。2016年9月至2017年2月期间患者曾因他病来诊，均告知荨麻疹未再复发。

按语患者皮疹瘙痒反复发作年余，皮损色红，遇热加重，结合舌脉，四诊合参，诊为慢性荨麻疹(血分瘀热夹风证)，方用当归饮子加味，清热凉血，活血化瘀，祛风止痒。久病多瘀，久病入络，病久当虑血瘀，故初诊方在当归饮子的基础上加用桃仁、红花活血化瘀，加丹皮、紫草清热凉血，加白鲜皮、乌蛇肉燥湿祛风止痒。方证对应，初诊即效，但仍散发；二诊守方再加僵蚕、蝉衣以增祛风止痒之功，三诊来诉病已未作，后随访半年亦未再复发。当归饮子加减治疗慢性荨麻疹，治风理血，标本同治，疗效确切。