带锁髓内钉治疗新鲜四肢长骨干骨折的临床疗效观察

齐 伟 孙大伟

（松原市中心医院骨科，吉林 松原 138000）

新鲜四肢长骨干骨折是临床上比较常见的一种骨折类型。据数据调查结果显示，此类骨折在全身骨折中所占比例约为6%[1]。在以往，新鲜四肢长骨干骨折的临床治疗中以髓内钉治疗为主，但是随着医疗技术的发展，带锁髓内钉开始在骨折手术中得以应用，获得了良好的评价。本文特以我院新鲜四肢长骨干骨折患者展开研究，对其施以带锁髓内钉进行治疗，观察临床效果，并作如下报道。

1 资料与方法

1.1 基本资料：选取在我院进行治疗的80例新鲜四肢长骨干骨折患者，收诊时间为2015年3月至2017年3月，所有患者均同意参与本次研究，并签署知情同意书。采用区组随机化分组法，按照1∶1的比例将其分为两组，即对照组（n=40）和观察组（n=40）。对照组：男26例，女14例，年龄23～72岁，平均（46.57±2.86）岁，17例为开放性骨折，23例为闭合性骨折；其中16例为车祸伤，8例为重物砸伤，6例为坠落伤。观察组：男26例，女14例，年龄24～71岁，平均（46.65±2.94）岁，18例为开放性骨折，22例为闭合性骨折；其中17例为车祸伤，9例为重物砸伤，4例为坠落伤。采用统计学软件对两组研究对象的基本资料进行对比，结果显示P＞0.05，表明两组无显著性差异，因此可以进行对比和研究。

1.2 方法：对照组给予单侧外固定支架进行治疗，按照常规方法执行操作，观察组则给予带锁髓内钉进行治疗，患者均给予臂丛麻醉或者连续硬膜外麻醉，若患者为胫骨骨折，则采用牵引床闭合复位，采用带锁髓内钉对骨折远端进行固定；若患者为肱骨干骨折，则取仰卧位，在C臂机下进行闭合复位，然后采用带锁髓内钉对骨折远端进行固定；若患者为股骨骨折，则取仰卧位，在其膝正中做一个切口，纵向劈开髌韧带，然后采用带锁髓内钉对骨折远端进行固定。

1.3 观察指标：采用HSS标准对患者骨折愈合情况进行评估，内容主要包括骨折部位关节功能、屈曲畸形、肌力、内外翻畸形、疼痛、稳定性、活动度等，总评分为100分，评分越高则表示患者的骨折恢复情况越好，其中评分在85分以上则为优，评分在70～85分则为良，评分在60～70分则为可，评分低于60分则为差[2]。统计优、良例数，计算优良率。记录两组患者的手术时间、平均住院时间以及骨折愈合时间。

1.4 统计学方法：上述数据差异比较均借助统计学分析软件SPSS20.0版本对进行处理。研究所用计数资料在表述形式均为百分制，以卡方检验其有无统计学差异；所涉及的计量资料则采用“均数±标准差”的形式描述，以t来检验。软件处理结果若显示P＜0.05，视为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者骨折愈合情况对比：对照组患者中，10例为优，18例为良，11例为可，3例为差，愈合优良率为65.00%（26/40），观察组患者中，15例为优，20例为良，5例为可，愈合优良率为87.50%（35/40），观察组优良率明显高于对照组，两组差异具有统计学意义（χ2=4.418，P=0.036）。

2.2 两组患者手术和术后各指标对比：对照组患者手术时间为（110.24±17.05）min，平均住院时间为（16.85±2.30）d，骨折愈合时间为（7.08±1.94）周，观察组患者手术时间为（93.27±13.14）min，平均住院时间为（11.30±1.58）d，骨折愈合时间为（5.11±1.17）周，相较于对照组，观察组患者的手术时间、平均住院时间以及骨折愈合时间均明显缩短，经对比差异存在统计学意义（t1=9.102，P1=0.000；t1=8.291，P1=0.000；t1=6.821，P1=0.001）。

3 讨 论

近年来，交通事故、高空坠落以及运动等导致的四肢长骨骨干骨折的发生率不断增多，其临床治疗也逐渐开始受到广泛的关注。以往四肢长股骨干骨折主要采用切开复位内固定方法进行治疗，此种方式不仅创伤大，且存在骨折断端血供不足的问题，会严重影响骨折的愈合。髓内钉治疗骨干骨折已经有相当长一段历史了，现在此种治疗方法已经是较为成熟的技术，成为骨干骨折在临床上的首选治疗方法。髓内钉固定主要位于钉体和组织之间，可以平均分配弹性压力，不仅能够保证其抗旋转和抗压缩能力，同时还可以增强断端未定型，保持肢体长度，从而使骨痂生长更快，有利于骨折愈合。既往临床资料显示，相较于钢板螺钉固定方式来说，带锁髓内钉是中央型内夹板式固定，在骨痂的塑形方面效果非常好[3]。而相较于外侧固定来说，带锁髓内钉通过中心固定的优势更为突出，符合生物力学的传导，一方面有助于减小力臂，另一方面也能够大大降低内固定失效或者内外翻成角的发生率[4]。除此之外，采用髓内钉固定的方式对于骨折块骨膜和骨折端软组织血运的干扰也比较小，可以有效避免手术治疗中不必要的植骨，并且手术更加简便，有利于缩短手术时间，在提高手术耐受度和降低手术感染等方面也具有积极作用[5]。本文特以我院新鲜四肢长骨干骨折患者作为研究对象，对其施以带锁髓内钉进行治疗，并将其与单侧外固定支架治疗效果进行对比，结果显示，前者的骨折愈合优良率显著高于后者（87.50%＞65.00%），这与其他相关文献研究结果相符[6]，提示带锁髓内钉更有利于骨折愈合，可帮助恢复关节功能，有利于其治疗后生活质量的提高。另外，本次研究结果还显示，相较于对照组，观察组患者的手术时间、平均住院时间以及骨折愈合时间均显著缩短，提示采用带锁髓内钉治疗创伤小，手术时间短，且出血少、损伤小，有利于促进患者术后早日康复和骨折愈合，是一种有效治疗方法。

综上所述，带锁髓内钉治疗新鲜四肢长骨干骨折具有确切临床效果，不仅有助于提高骨折愈合优良率，同时还能够帮助缩短手术时间短、住院时间和术后骨折愈合时间，建议在临床上进一步推广。