梅尼埃病的中医药治疗

2018-01-21刘静

中医眼耳鼻喉杂志 2018年3期

刘静

梅尼埃病是以特发性膜迷路积水为病理特征的内耳病,临床表现为反复发作的旋转性眩晕、波动性感音神经性听力损失,耳鸣和(或)耳胀满感[1],属于中医“耳眩晕”的范畴[2]。以下从中医角度探讨梅尼埃病的病因病机与治疗方法。

1 梅尼埃病的中医病因病机

梅尼埃病的病机复杂,涉及多个脏腑,与气血津液等均有关。《素问·至真要大论》记载 “诸风掉眩,皆属于肝”是为肝风致眩晕,《灵枢·口问》提出“上气不足”致眩,《灵枢·海论》认为是“髓海不足”致眩,张仲景则从痰饮论治,张景岳则认为“无虚不作眩”,且认为“眩晕一症,虚者居其八九,兼火兼痰者则不过中之一二耳。”陈修园在《医学从众录·眩晕》中则综合各家学说,阐明了痰、火、虚的关系,认为病根属虚,病象属实。“虚”是本病的根本。经云“年四十而阴气自半”,恰与本病的高发年龄为40～60岁相符[1]。

梅尼埃病可以分为发作期、间歇期,间歇期病机多以本虚为主,表现为不同脏腑不同程度的虚损；发作期病机仍以本虚为主,但会表现出标实的一面,以虚实夹杂为主。无论发作期、缓解期,其虚损脏腑以脾、肾、肝为主,标实多以痰浊、风火等为主。

目前,一般认为梅尼埃病的病机可以归纳为以下几点：发作期多由于风邪外袭、痰浊中阻、肝风内动、阳虚水泛,间歇期多因肾精亏虚、脾气虚弱等。需要注意的是,患者临床上表现往往不是单一脏腑、单一证型,而是多脏腑病变的复合证型,如肺脾气虚、肝郁脾虚、气虚湿停、阳虚水泛等。

笔者认为,梅尼埃病病机虽复杂,但总有重点之处,恰如内经所云“脾不及则九窍不通”,脾为后天之本,梅尼埃病病机中最重要的是脾虚,因为脾虚,运化失职,水湿停聚成饮成痰,气血生化不足,机体失养、失于温煦,表现为气虚、阳虚,进一步加重痰饮。病机虽复杂,但总以脾虚为根本。

2 梅尼埃病的中医辨证论治

梅尼埃病的辨证论治必须基于整体观念,综合四诊所得,权衡取舍,分清阴阳、虚实、寒热,最终确定病机,再处方用药。本病的治疗原则在发作期以止眩熄风为主,间歇期则以补虚扶正为原则。一般可以按照以下证型辨治：

2.1 风邪外袭证

证见突发眩晕,或伴有耳鸣耳聋,恶心呕吐；伴有鼻塞流涕,咳嗽,咽痛,发热恶风；舌红,苔薄白或薄黄,脉浮数。治宜疏风散邪、清利头目。可选用桑菊饮(《温病条辨》)或蔓荆子散(《仁斋直指》)。常用药如桑叶、菊花、连翘、桔梗、苦杏仁、甘草、薄荷、芦根。可酌加蔓荆子、蝉衣、天麻、钩藤等。注意：本型患者眩晕发作前多有外感病史。

2.2 痰浊中阻证

证见眩晕,恶心呕吐较剧烈,痰涎多,或耳鸣耳聋；胸闷不舒,头昏重胀闷,纳呆倦怠；舌淡,苔白腻,脉弦滑。治宜健脾燥湿、化痰止眩。可选半夏白术天麻汤(《医学心悟》)、温胆汤、黄连温胆汤等加减。常用药如法半夏、白术、天麻、茯苓、陈皮、甘草、生姜、大枣。注意：本型患者多合并有肥胖、高脂血症等疾病。

2.3 肝风内动证

证见眩晕每因情绪波动而发,或耳鸣耳聋；心烦易怒,急躁,口苦咽干,胸胁苦满,头痛；舌红,苔黄,脉弦数。治宜平肝息风、滋阴潜阳。可选天麻钩藤饮(《杂病证治新义》)加减,肝火证明显者也可以龙胆泻肝汤加减治疗。常用药如天麻、钩藤、石决明、牛膝、杜仲、桑寄生、黄芩、栀子、首乌藤、茯神、益母草等。注意：本型患者多有高血压、肝病病史,多有情志刺激史。

2.4 阳虚水泛证

证见眩晕时发,发作时口泛清水,心下悸动,自觉寒气自少腹冲心,畏寒,肢体不温,腰背冷痛,夜尿清频；舌淡白,苔白,脉沉细。治宜温补肾阳、散寒利水。可选真武汤(《伤寒论》)加减。常用药如附子、茯苓、白术、生姜、白芍。

2.5 肾精亏损证

证见眩晕频繁发作,发作时耳鸣较甚,听力下降；腰膝酸软,失眠多梦,记忆力差,五心烦热；舌红,少苔,脉细数。治宜滋补肾阴、填精益髓。可选杞菊地黄丸(《医级宝鉴》)加减。常用药如熟地黄、山药、山萸肉、牡丹皮、茯苓、泽泻、枸杞子、菊花。

2.6 脾气虚弱证

证见眩晕多因劳累诱发,发作时面色苍白,神疲思睡,懒言,动则喘促,心悸；舌淡,苔薄白,脉细弱。治宜补益气血、健脾安神。可选归脾汤(《济生方》)或十全大补汤或补中益气汤加减。常用药如人参、白术、黄芪、茯神、龙眼肉、当归、远志、酸枣仁、木香、炙甘草、生姜、大枣。

3 梅尼埃病的中医单方验方

在梅尼埃病的治疗中,有众多报道有效的经方、单方、验方,亦可酌情选用。

3.1 泽泻汤

边秀娟等[3]按照《金匮要略》中泽泻汤的原量(泽泻5两,白术2两),按照二者之比为5:2制药,显示泽泻汤对豚鼠梅尼埃病膜迷路积水有显著治疗作用。现代也有众多报道将泽泻汤用于治疗本病取得较好疗效。

3.2 补阳还五汤加减

吴凡[4]报道用补阳还五汤加减治疗气虚血瘀证梅尼埃病,药物有：黄芪15g,地龙10g,桃仁9g,红花 9g,当归12g,赤芍9g,川芎 9g,竹沥半夏 6g,白术 9g,天麻 9g,茯苓 12g,陈皮 6g,旋覆花 9g(包煎),甘草3g。

3.3 柴陈泽泻汤

文志南等[5]报道用柴陈泽泻汤治疗梅尼埃病,主要药物有：柴胡12g,法半夏、黄芩、生姜、陈皮10g,党参、茯苓、白术各15g,甘草6g,大枣5个,泽泻30∽50 g。加减：失眠多梦,加龙骨、牡蛎各30 g；眩晕甚者,加天麻10g；恶心呕吐甚者,加旋覆花、代赭石各10 g。

3.4 当归芍药散加味

段文艳[6]报告用当归芍药散加味治疗梅尼埃病85例,主要药物有：白芍30g,当归、川育、白术、石菖蒲、熟地各15g,茯苓、泽泻各20g,天麻、全蝎、丹参各10g,生龙骨、生牡蛎各30g,炙甘草6g。耳鸣甚者加山茱萸；汗出、面色晄白者加党参、黄芪；头痛重者加菊花、蔓荆子；呕吐频发者加代赭石、旋覆花；口中粘腻,舌质红,苔黄腻、脉滑数者加竹茹、胆南星；心悸、失眠、脉细者加炒枣仁、夜交藤。

3.5 小柴胡汤加味

马胜民等[7]报告用小柴胡汤加减治疗耳眩晕,药物有：柴胡24g,泽泻24g,仙鹤草30g,黄芩9g,甘草6g,半夏9g,白术12g,苍术10g,茯苓15g,神曲10g,白扁豆15g。水煎服,日1剂。

3.6 苓桂术甘汤

段保亮等[8]报告用苓桂术甘汤加减治疗内耳眩晕症,药物有茯苓30 g、桂枝、天麻、法半夏、川芎、丹参各10 g、白术 15 g、陈皮 6 g、泽泻20 g、甘草 6 g。加减：痰多者加石菖蒲,心悸者加用生牡蛎、生龙骨,失眠多梦者加磁石、夜交藤,呕吐者加用竹茹。

3.7 十全大补汤加味

尚学瑞[9]用十全大补汤加味治疗梅尼埃病,药物有：熟地黄20g,当归、白芍各12g,川芎6 g,党参、白术、茯苓、黄精各15 g,黄芪12 g,肉桂3 g,天麻、半夏、泽泻各10 g,炙甘草5 g。

3.8 旋覆代赭汤

乔明飞[10]用旋覆代赭汤治疗耳源性眩晕,主要药物有：生姜15g、旋复花9g、甘草9g、半夏9g、代赭石6g、人参6g、红枣4颗。加减：痰浊中阻者可添加天麻、白芷；肝阳上亢者可添加白芍、地黄；脾气虚弱者可添加莲子、山药；肾虚患者可酌情减少药量。

3.9 定眩汤

蒋宏[11]用定眩汤治疗耳眩晕,药物有：泽泻40g,党参、生龙骨、生牡蛎、石菖蒲各30g,黄芪、天麻、茯苓各20 g,菊花、白术、半夏各15g,陈皮10g,甘草6g。加减：湿重、呕吐频繁者半夏倍量,加入代赭石、旋覆花；痰火盛者可加黄芩、玄参、竹茹；眩晕频繁者可加远志、钩藤；气虚明显者宜黄芪倍量,人参代替党参；形寒肢冷者可加少量的炮附子、干姜温养阳气。