周凌教授针药并用治疗耳鸣的体会

高雪娇 刘刚刚 汪婧怡

耳鸣为外界无声源的情况下患者感觉耳内或头颅有声感[1],如蝉鸣声、吹风声、流水声、电流声、沙沙声、嗡嗡声等,可伴有听力下降、眩晕等症状。耳鸣患者常可引起烦躁、焦虑、抑郁、失眠等症状,而这些症状又加重了耳鸣程度,长此以往患者痛苦难耐。耳鸣乃耳科临床常见三大难题之一,其发病率较高,并随着年龄增长而增加,一般人群中约17%有不同程度耳鸣,老年人耳鸣发生率可达33%左右[2]。耳鸣的发生机制尚未完全阐明,可以是耳部疾病或许多全身疾病的一种症状,也可作为一种单独的疾病,且与患者的心理状态、精神因素及体质条件等有密切关系。

周凌教授是黑龙江中医药大学附属第一医院耳鼻喉科主任,教研室主任,硕士生导师,黑龙江省名中医,全国老中医药专家学术经验继承指导教师,国家中医药管理局重点专科带头人。从事临床医学、教学、科研工作30余年,擅长运用中医中药中西医结合方式治疗耳鼻喉常见病、多发病。

我们有幸师从周凌教授,在跟随老师学习过程中,获益良多。老师对于耳鸣有着独到的见解,现整理如下。

1 病因病机及辩证分型

周凌教授认为耳鸣从病因来看主要分虚实两类,虚证分为脾胃虚弱、气血不足、肾元亏损三类,实证又无外乎风邪侵袭、痰湿困脾、肝火上扰这三类。

周凌教授认为虚证患者中多数稚儿脾胃虚弱,不足以濡养耳窍;中年女性多存在气血不足或气血暗耗,耳窍失养;老年人肾元亏损,耳窍失于温煦。因此在治疗耳鸣虚证上,周凌教授从脾胃、气血方面论治,以“补益脾肾,调和气血”为治疗原则,并结合舌脉,提出经验方“耳鸣1号”加减并配针刺,效果显著。对于实证耳鸣,周凌教授认为东北气候寒冷易受风寒,且当地人喜食肥甘厚味,日久痰湿内生,湿浊上犯耳窍,加之性格急躁,易肝火上扰,蒙蔽清窍。因此在治疗耳鸣实证上,周凌教授从痰湿、肝火论治,以“清肝泻火,利湿化浊”为治疗原则,并结合舌脉,提出经验方“耳鸣2号”加减配合针刺,效果甚佳。

2 经验方及针刺选穴

2.1 虚证耳鸣

2.1.1“ 耳鸣1号”主方

熟地黄25g、山茱萸25g、牡丹皮15g、五味子15g、钩藤15g、磁石15g、远志15g、党参15g、路路通10g、石菖蒲10g。偏于脾虚可加茯苓、白术,偏于气血亏虚可加黄芪、白术、酸枣仁茯神,偏于肾虚可加肉苁蓉、杜仲、续断、菟丝子。

2.1.2针刺选穴

主穴选取百会、四神聪、耳门、听宫、听会。偏于脾虚加足三里、脾俞,偏于气血亏虚加三阴交、血海、气海,偏于肾虚加关元、三阴交。针刺手法取“提插补泻”法以补法为主,针刺得气后,先浅后深,重插轻提,提插幅度较小,行针30分钟。

2.2 实证耳鸣

2.2.1“ 耳鸣2号”主方

桃仁15g、郁金15g、丹参15g、当归15g、白芍15g、川芎15g、柴胡15g、钩藤15g、石菖蒲10g、地龙10g、路路通10g、香附10g。偏于风寒,可加防风、荆芥,偏于风热可加金银花、连翘等,偏于痰湿可加苍术、泽泻、薏苡仁,偏于肝火可加生龙骨、生牡蛎、磁石。

2.2.2针刺选穴

主穴选取百会、四神聪、耳门、听宫、听会。偏于风寒者可加翳风、风池,偏于风热者可加大椎、合谷,偏于痰湿可加丰隆、阴陵泉,偏于肝火可加角孙、太冲、邱墟。

3 病案举例

张某,男,70岁,于2017年12月15日就诊。主诉:双耳鸣如蝉伴听力下降10余年。问诊:平素手脚发凉、腰酸腿痛;自汗且动辄尤甚、夜间盗汗;饮少纳呆,腹胀便溏、夜尿频多且多梦易醒。舌脉诊:舌淡胖、苔薄白,脉弱。检查:电耳镜检查示双耳外耳道通畅,鼓膜完整、混浊。辅助检查:纯音听阈测定示双耳高频气骨导均下降;声导抗示双耳A型图。中医诊断为耳鸣、耳聋,主证属肾精亏损型,但该患兼有脾虚证候。方用“耳鸣1号”为主方加肉苁蓉15g、续断10g、菟丝子10g、茯苓10g、白术10g。10剂 每日1剂,300ml,每日两次,早晚温服。针刺取穴:主穴为百会、四神聪、耳门、听宫、听会。配穴为足三里、关元、三阴交。其中关元及足三里施以温针灸,针灸得气后,以2cm艾条插入针柄并点燃;其他穴位针刺得气后,先浅后深,重插轻提,提插幅度较小,每日1次,行针30分钟。

2017年12月25日二诊:患者自觉耳鸣白日减轻,夜间仍耳鸣。手脚回暖、腰酸缓解,二便正常、纳眠佳。舌淡胖、苔薄白、脉弱。原方基础上去钩藤、石菖蒲,加砂仁10g、小茴香10g、吴茱萸10g。再服10剂。针刺取穴及手法同之前,每日1次,行针30分钟。并嘱患者每日自行练习“鸣天鼓”双耳每侧12次,日2-3次。

2018年01月05日三诊:患者自觉耳鸣明显好转,夜间偶有耳鸣。手脚温,无腰酸,夜间盗汗基本消失,饮食尚可,二便调,纳眠佳。舌淡,苔白,脉弦。在原方基础上去砂仁、吴茱萸,加枳壳15g,继续服10剂。针刺取穴同之前,关元、足三里不另行温针灸,所有穴位均采用提插补法。每日1次,行针30分钟。继续配合鸣天鼓练习。

2018年01月15日四诊:患者自觉耳鸣基本消失,偶有自汗。饮食及睡眠佳。舌淡红、苔薄、脉弦有力。继续口服中成药六味地黄丸配合金匮肾气丸1月以巩固治疗。嘱患者日常鸣天鼓练习,并加强户外运动,可选择八段锦、太极拳等体育活动。

按:该患为老年男性,脾阳不足,则食少纳呆、腹胀便溏,肾阳不足,则腰膝酸软、夜尿频多。气虚则汗液不能固摄,自汗、盗汗,久病体虚,肾精亏耗,耳窍失于濡养,发为耳鸣。治疗上周教授选取中药“耳鸣1号”从脾肾论治,方中熟地黄、山茱萸以滋肾阴,肉苁蓉、续断、菟丝子以固肾阳。针刺同时配合温针灸,温通经脉、调和气血。老年人多虚多瘀,补益佐以活血化瘀,安神开窍,因此方中选取路路通、钩藤、石菖蒲、远志。二诊时加小茴香、吴茱萸加以温里散寒,砂仁以固脾胃。三诊时,脾肾阳虚明显改善,因此去砂仁、吴茱萸,并加枳壳以增开窍之力。患者病情好转,针药并用同时加以宣教预防和调护,选取“鸣天鼓”加以辅助治疗。四诊时患者脉诊有力,机体功能得到明显改善,遂改服丸剂久服,以巩固疗效,同时加强日常体育锻炼以强身健体,增益正气。

4 小结

周凌老师根据多年临床经验,认为虚证耳鸣多见于中老年患者,或者年轻人恣情纵欲过度,失于调养,以致肝肾亏损,耳窍失养。因此,当从脾肾论治以补益脾肾,调和气血。还指出,老年人多虚多瘀,补益的同时要兼以针灸活血通络,调畅气血运行。因此,针药并用优势明显。

周凌教授认为临床上诸多的实证耳鸣患者,常由于情志不畅,肝郁气滞,经络阻滞,痰湿内停,耳窍失养所致。因此,当从肝胆、痰湿论治,治以清肝泻火,利湿化浊。选穴时可根据“经络之所过,主治之所及”随证选取肝胆经上的穴位,配合祛痰要穴。具体操作时也可酌情配合刺络放血,临床效果明显。