新生儿ABO血型鉴定方法的选择

陈继良，曾荣荣

新生儿血型的准确鉴定，是保证新生儿输血及换血安全的重要保障，对新生儿溶血病的早期诊断也至关重要。新生儿红细胞上的A、B抗原位点数量只有成人红细胞上抗原数目的25%～50%，Rh血型系统已基本发育成熟，出生时其抗原数量基本和成人相同[1]，除正常新生儿外，早产儿或带有疾病（如血液及免疫系统疾病）的新生儿，还可出现ABO血型抗原减弱的情况[2]。由于新生儿ABO血型抗原较成人弱，用玻片法或试管法正定型时常出现不凝集或弱凝集，影响血型判定，容易出现误定，新生儿在母体和出生初期接触A、B物质的概率很低，且自身免疫系统未完全发育成熟，产生抗体的可能性较小[3]，随着月龄的增长，特别是6个月以后，婴幼儿血清中ABO血型抗体效价愈来愈强[4]。新生儿和出生6个月之内的婴儿血液中无ABO抗体或抗体很弱，新生儿血清中可能存在来自母体的抗体，不适合做反定型[5]，目前ABO血型鉴定方法有多种，临床上常见的有玻片法、试管法、微柱凝胶法，本文用上述三种方法对本院400名住院新生儿进行ABO血型正定型鉴定，结果如下。

1 材料与方法

1.1 资料来源 400例标本来自本院的新生儿病房，由病房护士抽取每位新生儿EDTA-K2抗凝全血2ml。

1.2 试剂和仪器 抗A、抗B血型定型试剂（单克隆抗体）由河北医科大学生物医学工程中心生产；微柱凝胶血型卡、离心机由中山市生科试剂仪器有限公司生产。

1.3 检测方法：

1.3.1 玻片法和试管法ABO血型正定型参照 《全国临床检验操作规程》第3版[6]进行操作。

1.3.2 微柱凝胶法 按照产品说明书操作，撕开检测卡的封膜，于A、B、Control微柱孔反应腔中加入1%待检红细胞生理盐水悬液各50ul，1800r/min离心2min、2500r/min离心1min，观察结果。

2 结果

400份标本中，玻片法、试管法和微柱凝胶法ABO血型正定型鉴定结果见表1。

表1 3种ABO血型正定型符合人数及符合率

3 讨论

新生儿血型鉴定的准确性一直是血型鉴定工作中的难点和重点[7]，尤其是新生儿ABO血型的鉴定，目前临床上新生儿ABO血型错定、误定现象时有发生，不仅容易延误疾病的诊断和治疗，而且容易引起医疗纠纷，造成恶劣的影响。新生儿和出生6个月以内的婴儿由于血液中无ABO血型抗体或抗体很弱，或者血清中可能存在来自母体的抗体，导致新生儿的ABO血型鉴定不适合做反定型，只适合做正定型，而新生儿出生时红细胞所带的血型抗原数量大约为成人的25%～50%，用玻片法和试管法在进行ABO血型定型时容易出现不凝集或弱凝集，时有漏判和误判，尤其是新生儿溶血病患者，由于溶血及从母体中带来的血型抗体的干扰，加大了血型结果的判定难度。有研究利用分子生物学技术聚合酶链反应（PCR）进行红细胞抗原（正定型）DNA基因分型，极大地提高了试验的敏感性，但PCR技术成本高、操作繁杂，故不能普及[7]。在一定条件下，在微柱管中利用凝胶介质中的红细胞抗原与相应抗体发生血凝反应而出现肉眼可见的凝集反应即可鉴定血型[8]，微柱凝胶技术是在传统血清学方法检测血型的基础上形成的一项新技术。该法灵敏度高，特异性强，易于标准化和规范化，能够很好地克服新生儿ABO血型抗原弱的缺点，结果易于判断，微柱凝胶法对弱A、B抗体反应凝集减弱或检测不出[9]，不能用于弱A、B抗体的检测。微柱凝胶法已经广泛地应于临床检验中，但目前在二级以下的医院中使用率较低，特别是在门诊患者血型鉴定中仍然较多地采用玻片法和试管法，存在很大的安全隐患，尤其对于新生儿ABO血型的鉴定。

本结果表明，微柱凝胶法检测新生儿ABO血型抗原较之传统的玻片法和试管法准确、安全，能为新生儿的输血和新生儿溶血病的早期诊断、治疗提供了强有力的支持，而玻片法和试管法检测新生儿ABO血型抗原的敏感性差、准确度低，应慎用于新生儿ABO血型抗原的检测。