子宫肌瘤的中西医结合治疗与护理体会

朱彦华

(吉林省吉林中西医结合医院，吉林 吉林 132012)

子宫肌瘤是女性生殖器官中最常见的一种良性肿瘤，好发于生育年龄，绝经后萎缩或消退，与雌、孕激素有关。多无明显症状，常见症状有经量增多及经期延长，下腹肿块，白带增多及压迫症状。我科采用中西医结合治疗及专业护理，缩短了子宫肌瘤患者病程，减少了并发症，减轻了其痛苦及心理压力，现将护理体会分享如下。

1 临床资料

选择2013—2015年吉林中西医结合医院收治的子宫肌瘤患者287例，年龄35～60岁；肌壁间肌瘤175例，浆膜下肌瘤57例，黏膜下肌瘤55例；手术治疗253例，药物联合艾灸治疗34例。

2 治疗及护理方法

2.1 手术治疗 主要用于有严重症状的患者。主要方法为肌瘤切除术和子宫切除术，可经腹部亦可经阴道进行，也可行内镜手术。术式及手术途径的选择取决于患者年龄、有无生育要求、肌瘤大小及生长部位等因素。

2.2 药物联合艾灸治疗 主要用于减轻症状及症状较轻的患者，也可用于术前缩小肌瘤体积。①药物治疗。应用雄激素对抗疗法，促性腺激素释放激素类似药物可使近绝经女性提前过渡到自然绝经，避免手术。中医认为子宫肌瘤因脏腑功能失调、气滞血瘀而成，所以中医治疗子宫肌瘤，多以活血化瘀、消瘀散结、清热解毒、疏肝理气、化瘀止痛为主。给予方剂膈下逐瘀汤、补阳还五汤、桂枝茯苓丸等。②艾灸选穴治疗。主要穴位有阿是穴(瘤体体表左右2个穴位)、关元、气海、三阴交、足三里、八髎。艾灸治疗以局部有温热舒适感觉为度，每穴15～20 min，7～10 d为1个疗程，中间休息2～3 d，经期停用。艾灸施于穴位可刺激穴位激发经气，调动经脉的功能，使其更好地发挥行气血、调整阴阳的整体作用。通过艾灸刺激配合药物，增加了药物的功效，促进药物吸收。

2.3 护理

(1)疼痛护理 ①保证充足的休息，手术切口疼痛严重者可遵医嘱给予止痛药物缓解疼痛。取舒适卧位，转移患者对疼痛的注意，如放轻音乐或与患者交谈等。②正确使用腹带，减轻伤口张力。③教会患者有效咳嗽，咳嗽时轻按伤口，减轻伤口张力。④密切观察手术切口有无渗液和出血。

(2)饮食护理 ①给予高热量、高蛋白、高维生素的食物，禁食生、冷、硬、辣、油腻肥甘之品。②饮食以清淡为主，可多食赤小豆、绿豆、藕等甘寒、甘平的食物，少食羊肉、韭菜、生姜、花椒等食物。③施灸后患者应多饮水，冬季注意保暖避免着凉，夏季注意防暑。④饭前空腹时及饭后不要立即施灸。

(3)皮肤护理 ①保持全身皮肤清洁干燥。②每2 h翻身按摩1次，防止压疮发生。③密切观察阴道流血情况，保持会阴部清洁，勤换内裤。④每日用1∶5 000高锰酸钾溶液冲洗会阴两次。⑤施灸时注意掌握热量，防治烫伤。对局部皮肤知觉减退者施灸时要及时观察艾条是否移动。⑥做好防护，若施灸时引起局部痛觉降低而被烫伤，产生灸疮，注意避免弄破疮口，防止感染。⑦正确处理灸疮，起疱不可擦破，可让其自然吸收；如水疱过大，经75%酒精消毒后用注射器将疱内液体抽出，外涂甲紫，再用敷料保护，以防感染。

(4)术后腹胀护理 ①给予顺时针按摩下腹部，促进肠蠕动。②用干茴香包热敷下腹部，每次30 min，每日2次。③微波治疗，每次30 min，每日2次，促进肠蠕动及炎症的吸收。④每日按摩足三里2次，每次15 min。⑤鼓励患者及早下床活动，可绕床边、扶着床栏活动，避免发生意外。⑥术后禁食牛奶、豆浆等产气食物，可进食米汤、面汤等易消化的食物。

(5)病情观察 ①观察患者阴道流血情况，如出血量及颜色、持续时间、有无凝块。②观察患者腹痛情况，如腹痛的部位、性质、腹痛的持续时间。③观察患者生命体征，如体温、脉搏、呼吸、血压的变化。④观察患者阴道分泌物颜色、气味的变化。⑤观察患者术后切口敷料有无渗血渗液、是否固定、有无脱落等情况。⑥观察患者引流管是否固定、通畅、有无打结、扭曲，引流液的量、颜色、浓度。⑦观察患者有无麻醉后反应如嗜睡、恶心、呕吐等。⑧施灸时应注意观察患者有无晕灸，经常询问及观察患者有无头晕、眼花、恶心、面色苍白、心慌、汗出。出现晕灸后，要立即停灸，指导患者平卧。

(6)心理护理 ①帮助患者及家属正确认识疾病，鼓励患者保持良好的精神状态。告知患者术后可进行正常性生活，取得患者丈夫的理解与支持。②给予患者耐心、细致的护理，关心体贴患者，缓解患者焦虑和紧张的情绪。③经常与患者交谈，了解患者心理状态，给予专业的健康宣教。④施灸过程中与患者交谈，了解患者对艾灸气味的接受程度，了解患者对艾灸温度的耐受程度，缓解患者紧张恐惧情绪。

(7)健康指导 ①保持室内空气清新，每日通风换气2次，每日湿式扫床2次。②密切观察阴道流血情况，阴道出血者应住院观察和治疗，避免发生卫生危险；保持会阴清洁，勤换内裤。③保持心情舒畅，使气血运行通畅；适当活动，注意劳逸结合。④增强营养，多食含蛋白质丰富的食物；忌烟酒，忌食辛辣刺激之品。

(8)出院指导 ①帮助患者了解有关妇科疾病常识，并给予精神支持。②告知患者月经期间应多休息，避免疲劳；指导其加强营养，多摄入高蛋白、高维生素和含铁丰富的食物，消化不良者应少食多餐。③保持外阴清洁，穿纯棉透气性好的内裤并勤更换，避免感染。④指导其保持乐观、开朗情绪，避免患者因担心疾病愈后不良而引起恐惧心理。⑤术后42 d内禁止性生活及盆浴，1个月后来院复查，必要时随时就诊。

3 疗效观察

3.1 疗效评定标准 治愈：自觉症状消失，月经量正常或无，超声检查肌瘤消失；好转：自觉症状消失，月经量正常，超声检查肌瘤瘤体缩小；无效：自觉症状减轻或无改善，超声检查结果同治疗前。

3.2 结果 287例患者中， 253例采用手术治疗，超声检查肌瘤消失；药物联合艾灸治疗34例，29例肌瘤瘤体消失，治愈率98.26%；5例超声检查肌瘤瘤体减小，自觉症状减轻。

4 讨论

子宫肌瘤是女性生殖器官中最常见的一种良性肿瘤，主要症状为不规则阴道流血。肌瘤小且无症状者及近围绝经期患者，可给予保守治疗。中药以益气活血、破瘀消癥为主。艾灸治疗可温经通络、温补阳气、祛寒止痛、消瘀散结、补中益气、增强免疫功能；使局部皮肤充血，扩张毛细血管，促进肿块吸收，同时促进药物的吸收。症状严重者给予手术治疗。无论手是术治疗还是保守治疗，患者均会因担心疾病的愈后不良及并发症，引发强烈的恐惧、忧虑等心理反应。因此护理变得尤为重要，笔者通过精心的护理，建立了良好的护患关系，给予患者更多的关怀和理解，进而减少了患者的心理压力及术后并发症，缩短了病程，提高了患者生活质量。