预防中心静脉导管血栓形成的护理措施

李营营

(河南省南阳市中心医院，河南 南阳 473000)

经外周静脉穿刺置入中心静脉导管(PICC)是一种新兴起的临床输液途径，已成为需反复静脉输液患者，特别是肿瘤化学药物治疗(化疗)患者的首选通路[1]。但由于PICC导管仍为机体异物，易引起并发症，其中导管血栓形成是PICC导管常见并发症之一[2]。血栓一旦形成，严重影响导管功能，甚至必须拔管，严重威胁患者安全，并增加医疗费用。为降低PICC导管血栓发生率，笔者通过分析214例留置PICC导管患者临床资料，总结预防血栓形成的护理措施，为临床提供借鉴。

1 临床资料

选择2015年1月至2016年2月南阳市中心医院留置PICC导管的患者214例，其中男135例，女79例；年龄14～72岁，平均(38.6±3.7)岁；使用BD导管96例，箭牌导管72例，巴德导管46例；导管使用时间1～13个月，平均使用时长(5.9±1.4)个月。214例PICC导管发生血栓形成47例，发生率为21.96%，其中BD导管10例，箭牌导管26例，巴德导管11例。

2 方法

2.1 外周静脉穿刺 由经过专业培训、经验丰富的专科护士进行操作。首先充分评估患者血管条件，仔细消毒穿刺部位皮肤，预冲导管腔；局麻穿刺点，待药物生效后，以15°～30°角进针穿刺；穿刺成功，撤出针芯，将导管置于预定位置，修剪导管后妥善固定。用0.9%氯化钠注射液冲洗管腔，然后首次封管，备用。每次输液完成后均需用0.9%氯化钠注射液冲洗管腔后夹闭导管夹，避免输液间隙导管返血形成血栓，堵塞导管。

2.2 护理措施

(1)科学选择穿刺血管 护士在执行PICC置管前，应充分评估患者血管条件，尽量选择粗直易穿刺血管。尽量选择肘正中静脉或贵要静脉，少选用头静脉，降低导管血栓形成发生率；另外，曾经进行过PICC置管的血管，血栓形成发生率明显高于初次置管的血管，所以，穿刺前应对患者血管使用史有所了解，避免重复使用同一条血管，增加血栓形成发生率。

(2)合理选择导管材料及型号 目前临床常使用的PICC导管材料只有两种，一种为硅胶材质，以美国BD、巴德等品牌为代表；另一种为聚氨酯材质，以美国箭牌为代表。根据临床使用观察分析，硅胶导管血栓形成发生率低于聚氨酯导管，这是因为硅胶材质较聚氨酯材质柔软，在导管留置期间与血管内壁摩擦较小，损伤程度轻[3]；而血管内壁损伤是造成血栓形成的主要原因之一。同理，5Fr型号较4Fr型号要粗、长，对血管内壁损伤力度也较大，因此，在保证使用功能正常的情况下，也应尽量选择较小的4Fr型号导管。

(3)正确维护导管 导管在使用过程中的科学维护，能够很大程度上降低PICC导管并发症的发生率，特别是血栓形成发生率。平时妥善固定导管延长部分，避免导管打折、扭曲；每次输液完成后，应先用0.9%氯化钠注射液冲净导管内残留药液，再采用脉冲式正压封管。具体方法为：注射器连接导管末端，推注一下，停留1～2 s，反复进行，当封管液剩2 mL左右时，边推注边往外拔针头，使导管内形成正压，且全部为封管液，可预防血液返流至导管内，增加血栓形成风险。若患者带管出院或2周以上不用导管，也应定期进行封管。

(4)预防性溶栓 每次输液完成后，先用0.9%氯化钠注射液冲净药液，然后用50 U/mL肝素盐水封管，若长期不用，应每周封管一次，增加封管液肝素浓度为250 U/mL。另外，每月用1万单位尿激酶稀释入5 mL 0.9%氯化钠注射液中封管[4]。预防性溶栓，对降低导管血栓形成发生率具有良好效果。

(5)健康宣教 做好PICC导管相关知识健康宣教，使患者了解留置PICC导管目的、使用方法、维护技巧、自我保护方法以及平时注意事项，嘱咐患者术侧上肢适度活动，不能过度剧烈外展、上举等，睡觉时不能压迫术肢及导管，防止导管打折和过度扭曲，避免用术侧上肢提重物；导管置入初期和使用期间若发生穿刺点肿胀等不适，可在穿刺点上方进行湿热敷，以利于炎症消散[5]。适当抬高术肢，促进静脉回流，避免发生肢体肿胀；同时患者还应掌握导管自我监测与维护，避免因生活中不良习惯而影响导管正常功能等。

3 疗效观察

214例留置PICC导管患者中，血栓形成47例，发生率为21.96%。箭牌导管(聚氨酯材质)为26例，约占总血栓形成患者的55.32%；5Fr导管12例，约占25.53%。其中9例患者留置血管为重复穿刺血管，约占总血栓形成的19.15%。由于护理不当造成血栓形成24例，约占51.06%；由于患者自我保护不当造成血栓形成36例，约占76.59%。

4 讨论

PICC导管可直接将导管末端置入至预期较粗静脉位置，对需要长期输注高浓度、高渗透、强刺激药物或化疗药物的患者最为适用，可有效减轻药物对静脉血管的损伤，减轻患者痛苦。理论上，PICC导管只要维护得当，使用寿命最少1年，但在临床实际工作中，PICC导管使用寿命并没有这么长，与导管功能障碍有直接关系。血栓形成是导致PICC导管失功的主要原因，一旦血栓形成，堵塞导管，液体不能顺利滴注，溶栓处理效果不佳者，只能被迫拔管。笔者通过对214例留置PICC导管患者临床资料及导管血栓形成相关因素进行分析，提出预防PICC导管血栓形成相应措施。首先穿刺护士应经验丰富，经过专业培训并考核合格后方可上岗；穿刺前应根据患者血管条件，科学选择穿刺血管及穿刺部位，选用合适型号和材质的PICC导管，尽可能选择质地柔软、管径粗细合适的导管，降低导管留置期间对血管内膜的损伤，从而降低血栓形成发生率。导管留置成功后应规范固定，并定期更换贴膜，防止导管移位；做好维护护理，每次用毕，采用脉冲式封管法封管，并定期进行抗凝、溶栓护理，避免血栓形成；同时还应加强患者及其家属的健康教育，提升其自我护理意识和护理技巧[6]，保障PICC导管功能正常。

总之，临床应用PICC导管，可减轻患者痛苦，降低护士工作量，有效保护血管，但对临床护理工作的科学性及护士的责任感和专业知识运用也有较高要求。若护士平时操作不规范，维护不当，健康宣教不到位，都可能引起导管并发症的发生，如PICC导管血栓形成，轻者影响导管通畅性，严重者将被迫拔除导管，并且具有血栓脱落的风险。因此，分析引起导管血栓形成的主要因素，制定并实施科学有效的预防护理措施，对降低导管血栓形成发生率具有重要临床意义。

[1]许丽妍.临床PICC置管后血栓形成的护理研究[J].中国医学工程,2015,23(9):99.

[2]李俊英，余春华.肿瘤患者PICC相关性血栓的研究进展[J].华西医学,2008,23(4):893-894.

[3]刘占兰.6例患者PICC使用时间缩短的原因分析及护理对策[J].中国民间疗法，2017,25(2)：92-93.

[4]杨蓉.尿激酶注射液治疗PICC血栓性堵塞溶栓的疗效[J].中国处方药,2015,13(2):54.

[5]姚兰,潘国标.预防PICC相关性血栓的护理进展[J].解放军护理杂志,2014,31(4):37-39.

[6]刘艳萍.老年乳腺癌患者化疗中留置PICC管并发症的发生原因及护理对策[J].中国民间疗法，2016,24(3)：85-86.