探究唑来膦酸对老年骨质疏松性骨折及骨关节炎患者骨代谢的影响分析

尚 涛

（吉林省人民医院内分泌二科，吉林 长春 130021）

骨质疏松性骨折及关节炎均是老年人群中较为常见的骨科疾病类型，不仅疼痛剧烈，并且对其日常活动能力和生活质量均产生严重的影响。阿仑膦酸钠维D3片是临床常用的治疗老年骨质疏松性骨折及关节炎药物，但疗效仍不理想。近年来研究指出[1]，唑来膦酸治疗老年骨质疏松性骨折及关节炎的作用明显优于阿伦磷酸钠维D3片，推测该药物能够显著改善此类疾病患者的骨代谢状况。为了进一步证实唑来膦酸对老年骨质疏松性骨折及骨关节炎患者骨代谢的影响，本研究特选取108例患者开展分组对照试验，以期能够明确唑来膦酸在此类患者中的应用价值。

1 资料与方法

1.1 临床资料：对医院2015年1月至2015年12月收治的108例老年骨质疏松性骨折及骨关节炎患者开展临床研究，年龄均≥60岁，均符合骨质疏松性骨折或骨关节炎的诊断标准，均符合伦理委员相关要求，均签署同意书；排除存在严重的内科系统疾病者，合并严重的、难以控制的基础性疾病者，存在严重的脏器功能损伤者，存在严重的精神疾病者，依从性较差或者无法保证者，难以跟踪随访或者拒绝配合完成本研究者。利用随机数字表将所有患者分为两组后对比其临床资料相关数据。其中常规组54例中32例男性、22例女性，年龄60～79岁，平均（67.3±6.1）岁，疾病类型：骨质疏松性骨折34例、骨关节炎20例，临床表现：关节疼痛48例、活动受限54例、骨密度降低52例；研究组54例中30例男性、24例女性，年龄60～78岁，平均（68.1±6.5）岁，疾病类型：骨质疏松性骨折37例、骨关节炎17例，临床表现：关节疼痛50例、活动受限54例、骨密度降低53例。经对比，组间差异均无显著性（P＞0.05）。

1.2 方法：常规组给予阿仑膦酸钠维D3片（杭州默沙东制药有限公司，生产批号：20141209，规格：70 mg）口服治疗，每次用药剂量为70 mg，每周用药1次，在固定的时间于食用早餐前空腹送腹，服药后30 min内注意避免躺卧，持续治疗1年。

研究组给予唑来膦酸（正大天晴药业集团股份有限公司，生产批号：20121213，规格：5 mL∶4 mg），剂量为100 mL，进行静脉滴注，保持滴速恒定，并且小宇40滴/min，持续滴注45 min，尤其应当注意用药前3 d应当尽量多饮水，保持每天饮用温开水的总量＞2000 mL，另外在用药前需要给予250 mL生理盐水进行静脉滴注补液，每年1次。

1.3 观察指标：观察临床疗效、治疗后不同部位骨密度。其中临床疗效分为显效、有效和无效，将疼痛基本消失、行动能力基本完全恢复，骨密度检查显示均增加超过20%者记为显效；将疼痛明显缓解、行动能力明显改善，骨密度检查显示均增加10%～20%者记为有效；将疼痛和行动能力无明显改善，骨密度检查均无明显好转甚至降低者记为无效，总有效率即等于显效率与有效率之和[2]；骨密度检测方法：采用双能X线骨密度测定仪检测，对腰椎L1～4节段和右髋部股骨颈的骨密度分别进行检测。

1.4 统计学分析：采用SPSS17.0统计学软件进行差异检验，将计量资料（±s）、计数资料（%）、分布数据分别采用t、χ2和非参数法秩和检验，所有检验结果中均将P＜0.05记为差异有显著性的前提。

2 结 果

2.1 临床疗效比较：研究组显效、有效和无效分别有41、11、2例，总有效率为96.30%；常规组分别有30、14、10例，总有效率为81.48%。两组临床疗效分布差异显著（U=7.423，P=0.002），且研究组总有效率远高于常规组（χ2=5.968，P=0.017）。

2.2 治疗前后不同部位骨密度比较：治疗后研究组腰椎L1～4节段与右髋股骨颈的骨密度分别为（1.11±0.06）g/cm2和（1.04±0.04）g/cm2，常规组分别为（0.89±0.07）g/cm2和（0.83±0.05）g/cm2，前者均远高于后者（t=9.854，P=0.000；t=8.432，P=0.001）。

3 讨 论

老年骨质疏松性骨折的发病因素主要有遗传、内分泌、营养或者药物等，主要由于骨吸收速度明显超过骨形成速度，并且骨形成受到多种因素的抑制作用，引发骨结构退变，最终可导致骨质疏松；骨关节炎的发病因素主要有细菌或病毒感染、遗传因素等，可随着疾病的发展影响骨代谢状态[3]。因此在对老年骨质疏松性骨折及骨关节炎进行治疗时，应当考虑增加骨密度，以改善临床疗效。

阿仑膦酸钠维D3片是临床常用的辅助治疗老年骨质疏松性骨折及骨关节炎的药物，对减轻症状和改善骨代谢均有一定的作用，但是该药物也存在明显的不足：胃肠道吸收不理想，一般情况下生物利用度差，且需要空腹用药，因此对于存在有胃肠道疾病的患者并不适用[4]。唑来膦酸是一种新型的治疗老年骨质疏松性骨折及骨关节炎的药物，相较于阿仑膦酸钠维D3片，该药物对骨吸收的抑制作用更为强大，并且药物利用度更高[5]。研究显示[6]，唑来膦酸中的有效成分能够对骨细胞中法尼基焦磷酸合成酶产生强烈的破坏作用，且该药物中独特的双氮原子结构能够保证与羟磷灰石的快速结合，从而增强对骨质矿化表面的亲和力，尤其是骨转换活跃部位。

本研究结果中，研究组临床效果分布及总有效率均与常规组存在显著性差异，说明唑来膦酸在治疗老年骨质疏松性骨折及骨关节炎患者中的效果明显优于阿仑膦酸钠维D3片，且与上述研究结论相符。此外，治疗后研究组骨密度显著高于常规组，说明唑来膦酸可显著改善老年骨质疏松性骨折及骨关节炎患者的骨密度。综上，对老年骨质疏松性骨折及骨关节炎患者实施唑来膦酸治疗效果理想，且能显著改善骨密度。

[1] 石磊,尹自龙,王林,等.唑来膦酸对老年骨质疏松性骨折及骨关节炎患者骨代谢的影响[J].中华老年医学杂志,2015,34(7):782-785.

[2] 朱剑,吴斗,赵恩哲,等.唑来膦酸联合锁定钢板内固定治疗骨质疏松性肱骨近端骨折的疗效观察[J].中华创伤杂志,2016,32(11):1014-1018.

[3] 韩俊洋,巴哈提牙尔·祖农,夏拥军,等.2010年-2015年维吾尔族老年骨质疏松性骨折统计分析[J].中国病案,2016,17(6):44-46.

[4] 孙羽,刘其明,赵庆华,等.类风湿关节炎患者脊柱骨质疏松性骨折的危险因素分析[J].中华医学杂志,2015,95(35):2825-2828.

[5] 杨国志,李振武,尹锐峰,等.骨密度对骨质疏松性骨折PVP术后新发脊柱压缩性骨折的风险评估[J].重庆医学,2015,44(21):2975-2977.

[6] 吴定宇,温运年,曹恒昌,等.定量超声测定跟骨骨密度对骨质疏松性骨折的判断价值及其与血清骨代谢、骨转化指标的相关性[J].海南医学,2016,27(22):3703-3705.