新生儿阵发性室上性心动过速28例临床分析

王 霞

（铁岭市妇婴医院新生儿科，辽宁 铁岭 112000）

新生儿阵发性室上性心动过速（PSVT）是新生儿期常见的心律失常，是新生儿期急症之一。 随着新生儿心血管监护系统在临床上的广泛应用，新生儿心律失常的病例报道日益增多。阵发性室上性心动过速为新生儿期常见的严重心律失常，常并发心力衰竭、心源性休克而危及生命，因此，必须高度重视，尽快诊断和治疗。现将我院新生儿科2010年～2015年收治28例报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：男16例，女12例；年龄：日龄＜3 d 2例，日龄3～7 d 4例，7～14 d 10例 日龄＞14 d 12例；早产儿4例，足月儿24例（5例为小于胎龄儿）。

1.2 临床表现：面色苍白，气促10例，纳差18例，反应差12例，呕吐2例，青紫2例，肝肿大3例，无明显临床症状者2例。心脏听诊或心电监护时发现心律失常并做心电图确诊。病因：宫内窘迫史5例、围生期窒息史5例、11例呼吸道感染。先天性心脏病1例，电解质紊乱2例，早产4例。

1.3 辅助检查：血清心肌酶谱检查发现出现肌酸激酶升高24例、出现CcK-MB 升高7例；4例患者出现代谢性酸中毒。胸片结果显示有5例患儿出现心影增大情况。

1.4 诊断标准：心电图表现为房性或房室结性期前收缩连续出现3次以上，心率可达210～260次/分，P波常与前一周期的T波融合而消失，P波与QRS波有固定关系，QRS波形态同窦性，发作持续时间较久者，可有暂时性ST段及T波改变。部分患儿在发作间歇期可有预激综合征表现[1]。

1.5 治疗：①积极去除诱因，纠正缺氧，纠正电解质紊乱。②兴奋迷走神经：用浸冰水的布料放在患儿面部10～15 s，通过兴奋迷走神经制止心动过速，是最安全的方法。③药物治疗：a.ATP原液，静脉快速注射“弹丸式”给药剂量0.2～0.3 mg/kg，一般剂量1～3 mg，1 min内复律。无效3～5 min重复给药1次，但不适用有病窦综合征的患儿。b.西地兰 0.02～0.03 mg/kg。首剂量饱和量的1/2，余量分2次，8 h进入。多用于发作时间不长或心律衰竭的患儿。c.普罗帕酮 剂量1～1.5 mg/kg静脉注射，适用于各类室上性的心动过速。

1.6 转归：2例通过兴奋迷走神经转复成功，26例经药物转复成功，ATP用药成功转率者18例，ATP无效联用地高辛治疗6例，联合普罗帕酮（心律平） 用药成功转率者2例。所有病例转复后都予地高辛或普罗帕酮（心律平）维持治疗3～6个月。随访6个月，失访1例，治愈22例，复发5例（其中1例上级医院射频消融治疗）。

2 讨 论

新生儿阵发性室上性心动过速（PSVT）大多数不伴有器质性心脏病，是有心脏传导系统发育未成熟所致，待发育成熟，心动过速即不再发作，以及原发病的治愈而自动好转，乃至消失。感染性疾病如上呼吸道感染，肺炎等多为诱发此病的诱因。本组病例中上呼吸道感染11例，占总例数的39%，30%左右的新生儿阵发性室上性心动过速发作多合并感染性疾病[2-5]。新生儿阵发性室上性心动过速（PSVT）发病隐匿，临床症状缺乏特异性，本组病例中有2例无明显临床症状，其余也表现为突然面色苍白，气促，纳差，反应差，阵发性青紫等，故临床工作中应仔细进行听诊，对可疑病例一定常规做心电图，早发现早治疗，转复方法中兴奋迷走神经有一定疗效，但药物转复疗效较佳。本组患儿均药物复律，但药物复律一定要注意必须在有心电监护和急救药品的情况下，如使用ATP复律必须要有阿托品，否则有可能引起患儿心跳突然停止而导致死亡等。随着本院新生儿心血管监护系统在临床上的广泛应用，本组所有病例都及早发现，未达到晚期心力衰竭，所以预后较好。但有些病例反复发作，本组病例中5例反复发作，复发率占17%，应用药物治疗效果好，但应维持治疗，定期随访。新生儿阵发性室上性心动过速（PSVT）为新生儿良性严重心律失常，临床症状不典型，很容易误诊，在积极治疗原发性疾病的同时，应早期心电图检查，早期诊断及治疗，如不及时治疗可发生心力衰竭而危及生命。早期药物治疗经济安全，疗效好，值得临床推广应用。

[1] 魏克伦新生儿急救手册[M].北京:人民卫生出版社,2012:193-195.

[2] 金汉珍,黄德珉,官西吉.实用新生儿学[M].北京:人民卫生出版社,2004:596-598.

[3] 徐保干,袁琳,田方,等.新生儿阵发性室上性心动过速37例分析[J].临床儿科杂志,2015,33(11):966-970.

[4] 袁海超,陈健萍,柴鸣荣.新生儿阵发性室上性心动过速28例临床分析[J].中国医药科学,2016,6(18):174-177.

[5] 王琴,王平,白淑霞.新生儿阵发性室上性心动过速的临床特点及治疗效果[J].中国妇幼保健,2017,32(16):3798-3800.