日间手术管理模式新进展

王 颖，黄秋仙

(福建医科大学附属三明市第一医院，福建 三明 365000)

日间手术不是一项发明，而是改变传统的住院手术模式，缩短住院时间，降低住院费用，减少交叉感染，高效利用医疗资源的一个创新。国内多以“集中收、集中治”“分散收、分散治”“集中收、分散治”三类方式开展。我院于2016年5月试运行，8月正式成立日间手术管理中心，采取“集中收、分散治”模式，即临床各专科根据具体情况安排床位，共用医院手术室，住院的患者管理由专科医护人员完成，日间手术的预约排程及随访由日间手术管理中心统一完成。

1 日间手术发展的背景

随着社会的发展，医疗卫生行业面临着新中国成立以来最为复杂的形势，医改迫在眉睫。为进一步深化医药卫生体制改革，充分利用有限的医疗资源，降低患者住院天数，减轻参保人员负担，提高医院住院床位周转率和医保基金运行效率，日间手术势在必行。

2 我院日间手术开展特色

根据国家卫生计生委推荐的日间手术病种及术式，结合我院实际情况，目前遴选出了第1批23个适宜日间手术的病种，分别涉及普通外科、乳腺外科、耳鼻喉科、妇科、眼科、口腔外科、骨科、肛肠外科、泌尿外科、消化内科10个学科。

我院创新服务模式，打消医生和患者的一切顾虑。一是在诊疗流程上创新，医生选择符合日间手术的患者，将所有术前检查开进患者的社会保障卡中，指引患者到日间手术管理中心即可，剩余事项皆由管理中心护士安排，简化医生工作流程。二是在支付流程上创新，门诊收费处设置日间手术办理窗口，患者携日间手术同意书及社会保障卡至窗口缴费，信息系统可将术前检查费用保存，待患者将所有项目检查完毕办理住院时，术前门诊检查费用可转入医保统筹资金支付。较其他医院办理“预住院”或在办理出院时再将门诊检查费用发票报销等方法高效、便捷。三是在服务方式上创新，日间手术管理中心护士协助患者办理门诊缴费、预约检查、术前宣教、入院、术后随访等工作，确保日间手术安全、顺利进行。我院对日间手术开通绿色通道，术前检查和预约手术只需3个工作日，一些局麻手术甚至当日即可完成，极大地方便了群众就医，一定程度解决了百姓看病难、看病贵的问题。

3 开展日间手术的规范性要求

3.1 日间手术医师基本标准 开展日间手术的临床专科遴选相关医师应根据以下原则：①主刀医师应具有主治医师及以上职称；②能独立完成相应手术类别或级别的手术，不得越级手术；③具有良好的医德和较强的医患沟通能力。

3.2 患者的选择 进行日间手术的患者需要满足以下条件：①美国麻醉医师协会(American Society of Anesthesiologists，ASA)标准为Ⅰ～Ⅱ级，无严重的全身性疾病；ASAⅢ级，并存疾病稳定在3个月以上，在密切监测下也可实施日间手术；②1岁<年龄<75岁,在具体执行中可视情况适当放开；③意识清晰，思维正常，有自主能力；④各项化验检查及其他辅助检查结果基本正常；⑤患者了解手术性质及有关程序，同意24 h内出院；⑥有基本护理能力的家属陪护人员；⑦有畅通的通讯方式和方便的交通。

3.3 术前准备 日间手术患者在术前1～2个工作日携带各项检查结果至麻醉门诊进行评估，通过评估即可预约手术。术前宣教由日间手术管理中心护士完成，患者手术当日到达病区即可等待手术。术前宣教的内容包括：①术前禁食、禁饮大于8 h，以免在麻醉过程中因擅自喂食或隐瞒进食而导致术中呕吐、误吸引起窒息、吸入性肺炎等，3岁以下小儿术前禁食肉类、脂肪类固体食物8 h，配方奶6 h，母乳4 h，清水2 h；②剪短指甲，沐浴，男患者需剃须，术日晨间清洁口腔卫生；③不戴首饰、手表、眼镜等物品，女性不化妆，若有活动性假牙应取下、松动牙齿应告知；④保证良好的休息与睡眠，预防感冒，若有感冒或女性生理期应及时告知。

3.4 出院随访 出院随访可以及时了解患者出院后的情况，减轻患者的思想顾虑，指导患者按时服药、功能锻炼等，促进患者早日康复，提高患者对日间手术模式的满意度。随访人员要求具备较全面的知识技能，具有高度的职业敏感性、娴熟的沟通交流技巧和高度的责任心。第1次随访在出院后第3天，由日间手术管理中心完成，随访内容包括切口恢复、疼痛、切口换药、生命体征、饮食、活动、服药等情况。第2次随访在出院后第7天，由病区专科医护人员完成，内容包括病理结果、切口换药、生命体征、饮食、活动、服药等情况。第3次随访在出院后第30天，由社会服务部完成，随访内容包括术后功能恢复情况、复查、手术的满意度等。

4 日间手术的展望

日间手术的开展是减少患者费用、提高医院效率、创立优质品牌的极好模式，可实现医院、患者、社保利益共赢。我院开展的模式非常适用于开展日间手术处于初始阶段的医院，对提高医生的积极性和患者的配合度有很大帮助。通过合理的人员配置，优化场地、设施，更完善的社区医疗模式的建立，日间手术诊疗模式将会有广阔的发展前景。