金殿春运用小柴胡汤治口苦验案

时 乐，张 芸，指导老师：金殿春

(江苏省仪征市中医院，江苏 仪征 211400)

金殿春老师为仪征市中医院主任中医师，扬州市名中医，临证喜用经方治疗内科杂症。笔者跟师学习，现将其运用小柴胡汤治口苦验案1例总结如下。

患者，男，60岁，2016年5月9日初诊。晨起口苦，余无不适，既往有胃溃疡病史，后已治愈，偶有反酸，纳谷及二便正常。舌质暗红，舌苔薄白，脉弦。拟小柴胡汤合乌贝散化裁。药物组成：柴胡10 g，炒黄芩10 g，法半夏10 g，太子参10 g，乌贼骨15 g，大贝母10 g，白及12 g，威灵仙15 g，蒲公英12 g，焦山楂30 g，焦神曲30 g，7剂。水煎服，每日1剂。

二诊：患者诉口苦症状减轻，原方继进7剂。后患者来院告之诸症皆愈。

按语：本例患者就诊的唯一症状为晨起口苦，既往有胃溃疡病史。貌似无证可辨，只能从文献中寻找答案。《伤寒论》云：“少阳之为病，口苦、咽干、目眩也。”秦伯未在《中医临证备要》认为：胆热、心热、肝热证常见口苦。《内经》称为“胆瘅”，如说：“此人数谋虑不决，故胆虚气上溢而为之苦。”又：“肝气热则胆泄口苦。”但此患者寒热不明显，虚实不显著，故治疗不宜过寒过热，补虚泻实，唯和解可行。小柴胡汤为少阳病的本证方，后世称“少阳百病此为宗”，故从和解剂的小柴胡汤入手。

小柴胡汤由柴胡、半夏、黄芩、人参、甘草、生姜、大枣组成，本案运用了柴胡、黄芩、半夏、太子参。柴胡疏肝，轻清升散，黄芩清热，苦寒清降，二者一升一降，共同调畅气机，现代药理研究表明，二药均有利胆作用。法半夏和胃降逆，散结消痞；太子参益气生津，又可防半夏之温燥伤津。患者有胃溃疡病史，偶见反酸，故以煅乌贼骨、大贝母合用(乌贝散，《中华人民共和国药典》)治疗，研究证明二药能中和胃酸，保护溃疡面，吸附胃蛋白酶。白及止血生肌，合乌贼骨共同促进胃黏膜的修复。威灵仙抗胃食管反流、促胃动力。蒲公英清热，一可清肝，二可抑制幽门螺杆菌。山楂、神曲同用，消食导滞助运。

本案方从少阳入手，唯和、唯轻、唯平，用药清轻灵动，既符合仲景之经旨，又暗合吴鞠通“治中焦如衡，非平不安”之义，足见金殿春老师遣方用药之深思熟虑。