胎膜早破与孕妇生殖道感染的关系

冯颖

胎膜早破是指临产前胎膜自然破裂, 数据表明, 胎膜早破的发生率占分娩总数的2.7%～17.0%, 其中早产中约30%～40%与胎膜早破有关［1］。胎膜破裂后阴道内的病原微生物易上行感染, 通常情况下当时间＞24 h感染率可升高5～10倍。胎膜早破是围生期常见的并发症, 增加了围生儿宫内感染率、死亡率及产妇产褥期感染率, 严重威胁母婴健康, 因此胎膜早破的预防就显得至关重要［2］。本研究主要是分析胎膜早破与孕妇生殖道感染的关系, 为临床防治胎膜早破提供更多的理论支持, 提高产科质量, 使更多孕产妇及家庭受益, 具有可观的社会效益和经济效益, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2016年6月～2018年3月收治的60例足月妊娠胎膜早破的孕妇(单胎)为观察组, 均符合乐杰［3］编著的《妇产科学》第7版中胎膜早破的相关诊断标准；主诉有大量液体自阴道流出；石蕊试纸检测阴道分泌物,结果显示pH＞7.0, 涂片可见羊齿结晶。排除标准：合并泌尿系统和呼吸道感染者；近期使用过免疫抑制剂、抗生素等药物者。观察组孕妇平均年龄(28.6±5.2)岁, 平均孕周(38.6±1.3)周, 平均孕次(1.5±0.4)次。另选取本院同期收治的60例足月妊娠无胎膜早破的孕妇作为对照组, 平均年龄(28.4±5.3)岁 , 平 均 孕 周 (38.9±1.2)周 , 平 均 孕 次 (1.6±0.4)次。两组孕妇一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 标本采集 协助受试对象采用膀胱截石位, 用碘酒常规消毒外阴, 借助无菌窥阴镜行阴道检查；用无菌棉签提取阴道分泌物, 再用另外一根棉签提取宫颈管分泌物, 将2根棉签置于干燥试管中, 并及时送检。

1.2.2 检测方法 UU检测：采用统一提供的UU对照培养基, 将涂抹宫颈分泌物后的棉签插入培养液, 并在36℃的环境下培养1～2 d, 培养基呈玫瑰红、表面清澈透亮判定为阳性,如呈红色、混浊则为阴性。CT检测：采用法国VEDALAB生产的一步免疫层析检测卡, 加提取液18滴至试管内, 用专用拭子浸入旋转10 min, 使标本与提取液混合充分, 约15 min后再次反复旋转拭子, 将提取液用吸管吸出并滴入样品槽内,15 min后读取结果, 若30 min后仍无结果则视该检测无效。对照区、检测区均出现1条红线则判定为阳性, 只有对照区出现1条红线则判定为阴性。BV检测：选用统一供应的BV快速检测卡, 将阴道分泌物与5～10滴BV提取液稀释混合,在检测卡加样窗内滴入提取液, 再于其表面滴入约2滴BV提取液。在观察窗上用检测笔划线, 观察此后2 min内观察窗的颜色变化情况, 蓝紫色判定为阳性, 颜色无变化为阴性。

1.3 观察指标 比较两组UU、CT、BV、白色念珠菌感染、混合感染及总感染情况及妊娠结局、并发症发生情况。并发症包括产褥感染、产后出血、胎儿宫内窘迫、绒毛膜羊膜炎、新生儿肺炎、新生儿病理性黄疸。

1.4 统计学方法 采用SPSS22.0统计学软件进行数据统计分析。计量资料以均数±标准差 ( x-±s) 表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组UU、CT、BV、白色念珠菌感染、混合感染及总感染情况比较 观察组UU、CT、BV、白色念珠菌感染、混合感染、总感染发生率分别为21.67%(13/60)、18.33%(11/60)、11.67%(7/60)、16.67%(10/60)、16.67%(10/60)、85.00%(51/60),均 高 于 对 照 组 的 8.33%(5/60)、5.00%(3/60)、1.67%(1/60)、3.33%(2/60)、6.67%(4/60)、25.00%(15/60), 差异有统计学意义(P＜0.05)。

2.2 两组妊娠结局、新生儿并发症情况比较 观察组产褥感染、产后出血发生率为18.33%(11/60)、11.67%(7/60), 均高于对照组的3.33%(2/60)、1.67%(1/60), 差异有统计学意义(χ2=6.99、4.82, P＜0.05)；观察组胎儿宫内窘迫、绒毛膜羊膜炎、新生儿肺炎发生率分别为15.00%(9/60)、21.67%(13/60)、23.33%(14/60), 均高于对照组的 1.67%(1/60)、1.67%(1/60)、3.33%(2/60), 差异有统计学意义 (χ2=6.98、11.64、10.38,P＜0.05)；观察组和对照组新生儿病理性黄疸发生率分别为5.00%(3/60)、1.67%(1/60), 比较差异无统计学意义(χ2=1.03,P＞0.05)。

3 讨论

胎膜早破并非是由单一因素引起, 往往是感染、胎膜发育不良、子宫颈功能不全等多因素相互作用下的结果, 其中,感染是最重要的原因, 两者互为因果。当子宫颈功能不全时宫颈内口松弛, 前羊水囊易嵌入宫颈内, 进而使该处羊水囊受压不均, 同时接近阴道增加感染的可能性, 导致胎膜破裂［4］。目前国内外学者对UU、CT、BV等做了广泛的研究,大多观点认为其与女性的下生殖道炎症反应、早产、胎膜早破、新生儿并发症等有密切联系, 但是也有研究表明胎膜早破与UU无明确相关性［5］。

UU主要有溶脲脲原体、人型UU、生殖器UU等类型,其通过性接触传播途径引起敏感生殖道的感染；此外, UU还可以通过胎盘垂直传播引起不良妊娠结局, 其经产道感染将会增加新生儿、脑膜炎的发病率［6］。CT主要有沙眼、肺炎、家禽、鹦鹉等CT, 需要重视的是沙眼CT对孕产妇、胎儿的危害较大, 通过产道接触感染、宫内感染及产褥期感染易引起宫外孕、绒毛膜羊膜炎、早产等, 新生儿易出现眼炎、肺炎［7］。BV是以加德纳菌为主的一种混合感染, 它是由阴道正常菌群的生态平衡发生紊乱所致。当孕妇受到BV影响后, 大多可出现阴道分泌物增多的症状。白色念珠菌为一种真菌, 在阴道、口腔、肠道均有少量分布, 当机体免疫功能下降、正常菌群相互制约作用失调等情况下它将大量繁殖并改变生长方式, 进而侵入细胞［8,9］。孟玉春［10］在其研究中表明, 妊娠期的妇女患病后有部分人阴道中的白色念珠菌能经宫颈上行, 发生真菌穿透胎膜感染胎儿、引起早产。本研究结果显示, 观察组UU、CT、BV、白色念珠菌感染、混合感染、总感染发生率分别为21.67%(13/60)、18.33%(11/60)、11.67%(7/60)、16.67%(10/60)、16.67%(10/60)、85.00%(51/60),均 高 于 对 照 组 的 8.33%(5/60)、5.00%(3/60)、1.67%(1/60)、3.33%(2/60)、6.67%(4/60)、25.00%(15/60), 差异有统计学意义(P＜0.05)。观察组产褥感染、产后出血发生率均高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)；观察组胎儿宫内窘迫、绒毛膜羊膜炎、新生儿肺炎发生率均高于对照组, 差异有统计学意义(P＜0.05)；两组新生儿病理性黄疸发生率比较差异无统计学意义(P＞0.05)。由此表明胎膜早破与孕妇生殖道感染有密切联系, 其中UU、CT、白色念珠菌、BV可能为主要病原体,胎膜早破合并生殖道感染不利于母婴预后。

综上所述, 胎膜早破与孕妇生殖道感染具有一定相关性,因此建议女性在妊娠前入院接受生殖道病原学检查, 以尽早发现感染并得到及时有效的治疗, 改善妊娠结局, 提高围生保健质量, 值得推广。