李锋治疗腰椎骨折并发腹胀经验浅析

司保达，郝连升

(山东省聊城市中医医院，山东 聊城 252000)

李锋，山东中医药大学兼职教授，主任医师，鲁西著名骨伤骨病专家，聊城市名老中医，“富民兴聊”劳动奖章获得者，聊城市职工职业道德先进个人，中国骨伤人才专业学术委员会常委，山东省中医药学会四肢创伤与修复专业委员会委员，山东省医学会骨关节病专业委员会委员，聊城市中医药学会骨科专业委员会委员。从事中医骨伤事业40余年，山东省五级师承指导老师，专注中西医结合治疗骨伤、骨病。笔者有幸成为五级师承学术继承人，现将其治疗腰椎骨折并发腹胀的临证经验浅析如下。

1 探究机制，中西互取

腰椎骨折一般是由间接暴力导致，常见于坠落伤。气血运行于全身，周流不息，外充养皮肉筋骨，内灌溉五脏六腑，维持人体的正常活动。《素问·五脏生成篇》曰：“肝受血而能视，足受血而能步，掌受血而能握，指受血而能摄。”气和血两者相互依附，相互制约。气为血之帅，血的运行靠气的推动，气行则血行；反之，血溢于外，成为瘀血，气亦随之而滞。在脊柱损伤中，胸腰段骨折占脊柱损伤的66.4%左右，骨折后局部血肿会刺激交感神经引起消化道紊乱，造成腹胀、腹痛、便秘等并发症。中医认为，跌扑损伤，经血内积，气血运行不通畅，不通则痛，故腹痛；气血瘀积，腑气不通，故腹胀；气血瘀滞，日久化热，热邪入里，灼伤津液，肠道失润，燥屎内结，故腹部脐处疼痛拒按，大便秘结，舌质红，苔紫暗或黄腻，脉实。老年患者如发生胸腰椎骨折后腹胀，要及时有效处理，治疗不及时会导致电解质紊乱、患者恢复延迟等。

现代研究发现，胸腰椎骨折后出现腹胀、便秘等症状的原因有两个方面：①腹膜后为疏松结缔组织，当胸腰椎骨折后可出现出血，血液可在腹膜后广泛浸润，瘀血进而渗透到肠系膜之间，刺激交感神经引起肠麻痹，造成肠蠕动减慢，肛门括约肌及直肠排便反射消失，造成肠内容物排泄速度减慢，与此同时水分逐渐被吸收，大便逐渐干结，导致便秘的发生；②骨折后患者需要卧床，卧床后有效血流量减慢，胃肠血运量减少，胃肠蠕动减缓，造成腹胀、便秘等症状。

2 动静结合，功能锻炼

早在《仙授理伤续断秘方》中对“动静结合”的理论已有所论述：“凡曲转，如手腕、脚凹、手指之类，要转动，用药贴，将绢片包之后时时运动。”李锋教授师古而不泥古，在处理老年患者腰椎骨折并发腹胀时将“动静结合，功能锻炼”贯彻始终。早期通过揉腹手法，疏通筋脉，理气止痛，腹围外固定，减轻腹部紧张度，以静为主，促进气滞的修复，同时主张指导患者自主活动，促进血液循环、增强胃动力以利气滞消退，静中有动。

3 辨证用药，个体治疗

《素问·阴阳应象大论篇》指出“气伤痛，形伤肿”，表明局部有离经之血停滞，血有形，形伤肿，故出现局部肿胀。早期应用大承气汤与桃红四物汤加减，方药组成有大黄、芒硝、枳实、乌药、桃仁、红花、川芎、赤芍、当归、人参、甘草。本方中大黄、芒硝祛瘀通便，凉血清热，解毒通经，川芎、红花、当归活血行气，化瘀止痛，川芎为血中气药，赤芍既能活血又能凉血，桃仁活血祛瘀，润肠通便，枳实、乌药、槟榔理气止痛，人参补虚祛邪，甘草缓急止痛，调和诸药。诸药合用，以通腑理气为主，化瘀止痛为辅，达到泻下不伤正、化瘀兼祛热之功效，能有效缓解腹胀、腹痛、便秘等症状。

现代药理学研究证实，大黄能刺激肠下神经丛，增加肠运动，促进排便，枳实可增加胃肠收缩节律[1]。桃仁中含有较多脂肪油，能软化大便，促进大便排出；枳实、乌药可以兴奋迷走神经，增加肠蠕动频率[2]。此外，大黄、川芎、当归、桃仁、赤芍、红花等有降低血液黏稠度、扩张血管、防凝血、止痛等作用，还可以促进骨折愈合，减轻局部血肿，有效改善血液循环[3]。人参扶正固本，促进体能及免疫力恢复，改善患者预后[4]。

在临床应用时，不应拘泥于实证，对于老年患者存在气虚、阴虚等证候时，要灵活辨证。李锋教授对老年患者采用肚脐艾灸缓和药效，增强正气恢复，效果满意。腰椎骨折具有个性化差异，因此临床上要注重辨证施治，建立个体化治疗方案，才能获得满意的临床效果。