扶阳还看潜阳丹及临证举隅

杨海燕,王 博

(1.河南中医药大学第一附属医院,河南 郑州 450000；2.河南中医药大学，河南 郑州 450046)

扶阳思想是名医郑钦安终其毕生所学，结合70多年临床经验所独创的临床学术思想，为广大医家推崇、应用。潜阳丹为扶阳的代表方，其方短小精悍，药专而力宏，临床辨证准确，屡获奇效。今浅说其要，以此共勉。

1 扶阳思想的形成及主要内容

扶阳思想系清末医家郑钦安博采众医家之所长，融汇《周易》《内经》《伤寒论》之精华，不断探索创新，最终形成一套独特的医学理论。其核心思想是“坎中一阳为人立命之根，阳气旺盛，百病不作，阳气衰，群阴四起，百病丛生”[1]。在阴阳关系中，阴是物质基础，阳是动力，在阴阳平衡中阳起主导作用，尤以肾中真阳为主。郑钦安以阴阳理论作为自身立论的根本，在《医理真传》序中就提及“医学一途不难于用药，而难识于证，亦不难识证，而难于识阴阳”。《内经》中也有“阴阳者，天地之道也，万物之纲纪，变化之父母，生杀之本始，神明之府也”。郑钦安亦用自然现象来比喻二者的关系：“一年夏季阳旺，雨水也充沛，冬季阳衰，雨水亦少。又用一杯沸水做比喻：沸，热气也，气何常离乎水？水何常离乎气？水离乎气便是纯阴，人离乎气即是死鬼。二物合而为一，无一脏不行，无一腑不到，附和相依，周流不已。”[1]

2 扶阳的可行性

郑钦安的时代虽与当今不同，但却殊途同归。当今社会，人民群众的物质生活得到极大丰富，相应而来的却是过度疲劳、焦躁不安，人们的生活压力剧增；过食寒凉、生冷,以及冰箱、空调等制冷设备在日常生活中的广泛应用；社会人口普遍老龄化耗损人体阳气；频繁使用抗生素、激素攻伐人体阳气等，致使阳虚体质的人越来越多。小儿纯阳之体就是很好的例证。小儿生机蓬勃如旭日东升，发育迅速，发病容易，却也易趋康复，充分体现了“以阳为用”的特点，即阳气在生理状态下是全身的动力，在病理状态下又是抗病的主力[2]。故而《内经》有云：“阳气者，若天与地，失其所，则折寿而不彰。”

3 潜阳丹方义

潜阳丹首见于《医理真传》，在郑钦安著作《医法圆通》《伤寒恒论》中提及数遍[3]，同时书中也给出了其方解：主治头面忽然浮肿，面色青白，身重欲寐，一闭目觉身飘扬无依者。药物组成：砂仁一两，附子八钱，龟板二钱，甘草五钱。此方乃纳气归肾之法，砂仁辛温，能宣中宫一切阴邪，又能纳五脏之真气归肾；附子辛热，为补坎中真阳，真阳为君火之种，补真火及壮君火也；龟板坚硬，得水中之精气而生，有通阴助阳之功，与砂仁一潜一纳，上下交通；甘草补中，有伏火互根之妙，故曰潜阳[1]。《医理真传》提到：“乾为天，属金，纯阳也。称为老父、老阳、老子，又名曰龙。”又曰“一阳本先天乾金所化，故有龙之名”[3]。依此类推，乾为阳，阳为龙，龙即是阳的别称，所谓潜阳，其实就是潜龙。潜龙一词出自于《易经》：“乾乾为天，乾上乾下。初九潜龙勿用。”[4]《易经》中的“潜龙勿用”是说阳气初生，尚且微弱，不当有所作为，当继续潜藏涵养，韬光养晦。亦如郑钦安先生所说“一阳落于二阴之中，化而为水，立水之极，水性下流，此后天坎卦定位，不易之理也。须知此际之龙，乃初生之龙，不能飞腾而兴云布雨，惟潜于渊中，以水为家，以水为性，遂安其在下之位，而俯首于下也”[1]。张存悌先生根据阳气亏虚的久暂、轻重的不同将扶阳分为3个层次，即纯阴之象、阴盛格阳、阳虚欲脱。只要透过现象看本质，排除一切不可能的因素，就不难抓住要领，然后分别采用温阳、潜阳、回阳之法[5]。顾名思义，潜阳丹其功用为潜阳，治疗阳气不潜。阴阳相互对立，此消彼长，阳气弱一分，阴自盛一分。而人体为血肉之躯，阴也，全赖一团真气运于其中而立命，真气也，天之体也，气虽在下，实无时而不发于上也。阳气过衰，则不能制阴，阴气过盛，则势必上干。此为阴盛阳衰，虚阳上越。在上有一派“火热”证之假象，而郑钦安运用此方之目的就是要使真阳内潜，下归于肾，使龙水安位。

4 临证举隅

患者，男，74岁。主诉：间断性头晕。刻下症：间断性头晕，耳鸣，纳可，多寐，眠差，大便干，小便正常。舌质淡红，苔白腻，脉弦细。既往史：高血压病，冠心病，神经性耳聋。辨病为眩晕，结合舌脉辨证为气血亏虚证。气虚则清阳不展，血虚则脑失所养，故发为眩晕[6]。故选用补益气血之法，以归脾汤治之。服用3剂后,无明显改善，仔细思考患者症状，白天饮水较多，但仍觉不解渴，夜间尤甚为主，反复推敲，恐初诊辨证不精。中医治病，定要“临证查机，使药要和，似迂反捷”[7]。人之寤寐，全在阳气能否入阴，患者耳鸣、口干舌燥，尤以夜间为甚，说明虚阳上浮。《内经》云：“肾虚则脑转耳鸣也。”辨证为肾阳亏虚证。阳虚则津液不化，无法蒸腾，故饮不解渴，方用潜阳丹，大甘大温以复阳，阳回则津液自生。3剂后，患者诉夜间口干，明显好转，多寐也有所改善。正如郑钦安所说：“邪火始能伤阴，而人体真阳始能化生阴液。”对于潜阳丹，郑钦安认为：“得其要者，一方可治数百病，因病加减，其功用更为无穷。”[1]