苏娟萍应用升阳益胃汤加减治疗溃疡性结肠炎的临床经验

2018-01-20王娅萍

中国民间疗法 2018年7期

王娅萍

(山西中医药大学，山西太原 030024)

苏娟萍，主任医师，硕士研究生导师，中华中医药学会脾胃病专业委员会委员，山西中医药学会脾胃病专业委员会理事。其擅长治疗溃疡性结肠炎、脂肪肝、消化性溃疡等消化系统疾病，积累了丰富的临床经验。笔者有幸跟随苏娟萍老师学习，受益匪浅，现将其治疗溃疡性结肠炎经验总结如下。

1 中医对溃疡性结肠炎病因病机的认识

溃疡性结肠炎是一种发病原因不明的慢性结肠炎。其临床症状多表现为持续性或反复性的黏液、脓血便、腹痛，并伴有不同程度的肠外表现，如结节性红斑、多发性脓肿、脓包型坏疽、多形红斑，以及口腔黏膜顽固性溃疡、角膜炎、虹膜炎、慢性肝炎、强直性脊柱炎等，严重者可出现穿孔、大出血等。

中医将溃疡性结肠炎归于“久痢”“休息痢”“泄泻”等范畴。中医认为本病多因外感时邪、饮食所伤、情志失调、素体脾肾不足所致，基本病理因素有气滞、湿热、痰浊等。本病病位在大肠,涉及脾、肝、肾。脾胃虚弱、健运失司是主要发病基础。湿邪为主要致病因素。饮食所伤、情志失调是主要发病诱因。湿热蕴肠、气滞络瘀为基本病机。中医将本病分为以下6个证型[1]：大肠湿热型、脾气虚弱型、脾肾阳虚型、肝郁脾虚型、寒热错杂型、热毒炽盛型。张丽芬等[2]认为溃疡性结肠炎的病机为脾气亏虚，湿邪壅盛，湿邪日久化热，热入营血，病久损伤肝肾，导致血瘀。明·李中梓在《医宗必读》中指出：“肾为胃关，开窍于二阴，未有久痢而肾不损者。”肾主封藏，肾阳虚弱或肾气不固，则脾失温煦，虚寒内生，运化无能，则大便不固，或五更作泻。

苏娟萍老师认为，溃疡性结肠炎患者多因饮食不节，导致湿热内生，损伤脾胃，中焦运化不畅，升降失调发为泄泻，认为本病为本虚标实。脾虚为本，湿邪为标，脾病日久及肾，肾阳虚衰，脾失温煦，脾不能腐熟水谷精微而发为泄泻。此外，本病还与肝、肺有关。本病多发于春秋季节，春应于肝，肺应于秋。肝主疏泄，调畅气机，脾的运化依靠肝气条达才能正常运行。若肝失疏泄，则脾失健运，水湿不化，则湿邪困脾。《黄帝内经》云：“饮入于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精，上归于肺。”脾胃虚弱不能养肺，所以用升阳益胃汤补脾益肺，以达到固正祛邪的目的。肺与大肠相表里，肺居于上焦，为五脏之华盖，有宣发和肃降的功能；大肠为腑，居于下焦，有传化糟粕的功能。两者通过经脉络属构成了表里相和的关系。肺的宣发肃降保证了大肠的腑气通畅，也为肠道提供气血津液的濡养。

2 升阳益胃汤组方特点及用药经验

升阳益胃汤出自李东垣《脾胃论》，原方组成为黄芪、半夏、人参、炙甘草、独活、防风、白芍、羌活、陈皮、茯苓、柴胡、泽泻、白术、黄连。本方是在补中益气汤基础上加减而成的。方中加茯苓、泽泻、半夏以除湿和胃；加羌活、独活可祛浸淫肌肉之湿邪；加黄连能清中焦湿热；白芍既有当归养血之功，又能酸涩收敛，防止辛散药耗气之虞；防风既有升发益脾之功，又有祛风胜湿之用。诸药相合，补泻兼施，虚实并治，共奏益气升阳、健脾除湿、清热和中之功。苏娟萍老师认为溃疡性结肠炎缓解期以脾虚为本，湿邪为标，由于疾病迁延日久，反复发作，久病及肾，脾肾阳虚则气血凝滞，易形成瘀血，在健脾除湿的基础上佐以补肾、活血化瘀的方药。苏娟萍老师根据多年经验对上方进行改良，在上方基础上加刘寄奴、葶苈子、补骨脂。刘寄奴味苦，性温，具有散瘀止痛、疗伤止血、破血通经、消食化积的作用；补骨脂味苦，性辛、温，具有补肾壮阳、固精缩尿、温脾止泻、纳气平喘的作用；葶苈子味辛、苦，性寒，具有泻肺降气、祛痰平喘、利水消肿、泄热逐邪的作用。

3 病案举隅

患者，女，57岁。患者1年前因黏液脓血便于外院检查，肠镜示：溃疡性结肠炎(左半结肠型)。患者近1年来口服祛湿止泻颗粒、阿泰宁，外用柳氮磺嘧啶栓、美沙拉嗪栓治疗，效果欠佳，于2017年3月20日来我院就诊。就诊时大便每日3～4次，脓血便，大便夹黏液，赤多白少，肛门下坠，偶见腹痛隐隐，消瘦明显，不思饮食，面色少华，小便调。舌淡胖苔白，脉弦。苏娟萍老师辨证为久痢(脾肾阳虚)，治法以健脾益肾、益气除湿为主。处方：生黄芪10 g，太子参10 g，白术10 g，黄连片6 g，清半夏12 g，陈皮12g，茯苓10 g，泽泻10 g，防风12 g，羌活10 g，独活10 g，柴胡12 g，白芍10 g，刘寄奴10 g，葶苈子10 g，补骨脂10 g，地榆15 g，槐花炭15 g,甘草片6 g,生姜3 g,大枣10 g。7剂(免煎剂)，水冲服，早晚温服。

3月27日复诊：自诉大便每日3次，黏液减少，大便带少量鲜血，舌淡胖苔白，脉弦。上方加乌梅10 g,升麻6 g。7剂(免煎剂)，水冲服，分早晚温服。

4月10日复诊：自诉上方继服7剂后症状明显缓解，现未有肛门下坠感，大便日行2～3次，大便未见黏液、脓血，予上方去地榆、槐花炭，加木香10 g。14剂(免煎剂)，水冲服，每日1剂，分早晚温服。2个月后随访，患者大便正常，未见黏液、脓血便，诸症好转，病情平稳。

按语：患者年事已高，结合舌脉，辨证为久痢(脾肾阳虚型)。选用升阳益胃汤加减健脾益肾，益气除湿。结合患者血便赤多白少的情况，加地榆、槐花炭止血。二诊时患者大便黏液减少，脓血便减少，一诊方加乌梅涩肠止泻，另外患者肛门有下坠感，加升麻升阳举陷。三诊时患者症状基本缓解，未见黏液、脓血便，故去地榆、槐花炭，加木香行气健脾。苏娟萍老师辨证准确，用药精准，故患者症状改善明显。