加味半夏泻心汤治疗慢性萎缩性胃炎的临床研究进展

杨柳

慢性萎缩性胃炎是临床常见病, 由于胃黏膜腺体萎缩性病变, 胃酸和胃蛋白酶分泌短期内显著减低, 胃动力减弱,合并肠上皮化生以及胃黏膜不典型增生［1］。慢性萎缩性胃炎临床症状表现为：上腹痛、腹胀、食欲不振伴或不伴消瘦、贫血、腹泻。慢性萎缩性胃炎常见于老年人, 据统计［2］, 一半以上50岁以上老年人胃黏膜有萎缩改变, 70%以上慢性萎缩性胃炎患者年龄在40岁以上。目前认为慢性萎缩性胃炎是在精神紧张、不良情绪、饮食不规律等多病因的作用下形成的。胃黏膜常见病理发展规律为“正常胃黏膜-浅表性胃炎-萎缩性胃炎-肠上皮化生-胃癌”, 萎缩性胃炎伴肠化易发展胃癌。本病属于中医学胃痞病、胃脘痛范畴。

1 病因病机

《素问·举痛论》记载“寒气客于肠胃, 厥逆上出, 故痛而呕也”。《诸病源候论》提出胃痞病病机复杂, 与营卫不和、升降失常、气血不调、阴阳隔绝有关。现代医生认为痞满与外感六淫、饮食不节、情志不调、药物刺激以及久病伤正气有关, 痞满初期实证多, 病久损耗气血变虚证, 临床常见本虚标实, 虚实夹杂。热毒、食积、气滞、湿滞、血瘀、痰凝为实证, 脾气虚、胃阴虚归为虚证。北京中医医院张声生提出慢性萎缩性胃炎病因多为血瘀、气滞、湿阻、阴虚、痰热,病位在胃, 与肝、脾相关［3］。脾失健运、肝气郁结以及胃失和降引起肝脾不调、肝胃失和、气滞血瘀等。李佃贵等［4］认为慢性萎缩性胃炎与情志不调, 饮食内伤有关, 肝胃不和,升降失调, 久而脾失健运, 湿浊蕴而化热, 热邪久而成毒, 或者脾胃虚弱, 运化无力遇到毒邪, 导致浊毒侵害人体, 创立浊毒学说。丁建华等［5］认为本病源于“虚”、“滞”, 主要肝失疏泄, 过度思虑, 脾胃失和, 脾胃虚损是临床表现, 主要病机是胃失滋养, 经络淤阻。

2 现代医学研究

2. 1 病因

2. 1. 1 幽门螺杆菌(Hp)感染 Hp感染是慢性活动性胃炎的主要病因, 不及时治疗, 1/3将发展为慢性萎缩性胃炎。据报道, 重度慢性萎缩性胃炎患者中80%可以检测到Hp抗体。因此, Hp感染对慢性萎缩性胃炎形成至关重要。

2. 1. 2 胆汁反流 胆汁反流入胃破坏了胃黏膜屏障, 出现炎症、腺体萎缩。国内学者陈海金等［6］用脱氧胆酸钠对SD大鼠灌胃模拟胆汁反流, 结果表明大鼠慢性萎缩性胃炎与胆汁反流有密切关系。

2. 1. 3 免疫因素 体液免疫和细胞免疫共同参与慢性萎缩性胃炎形成。患者体内壁细胞抗体与内因子抗体作用下壁细胞抗原释放, 引起细胞免疫反应, 继而引发体液免疫, 壁细胞破坏, 黏膜萎缩。

2. 2 诊断

2. 2. 1 消化内镜检查 胃镜检查取活组织病理检查最可靠。慢性萎缩性胃炎临床症状为胃黏膜颗粒状, 黏膜血管外露,色泽灰暗, 皱襞细小, 内镜下伴有糜烂, 胆汁反流。结合活检病理学诊断确诊。

2. 2. 2 Hp检测 活组织病理学检查可以检查到Hp, 非侵入性检查目前普遍采用13C或14C呼气试验、酶联免疫吸附检测、组织切片染色病理学检查, 敏感性 96% 以上、特异性98%以上［7］。

3 加味半夏泻心汤分析

加味半夏泻心汤方中半夏为君药 , 具有化痰燥湿、止呕降逆 、消痞和胃的作用;黄芩、黄连为臣药 , 黄芩清热解毒、祛邪止痛 , 黄连燥湿清热 、解毒泻火；芩连并用苦寒泄热开痞。党参、大枣、干姜为佐药 , 干姜健脾温中, 辛热散寒。大枣、党参养胃、益气、健脾；甘草为使, 调和诸药, 共奏补中益气、健脾和胃、清热燥湿之效［8］。药后寒去热清, 升降复常, 痞满可除, 呕利痊愈。在基础方上遇疼痛严重可加白芍、延胡索；吐酸可以加海螵蛸；阴虚患者加入麦冬、玉竹、石斛；脾虚者加入炒白术、茯苓；畏寒者加入吴茱萸。

4 病案举例

4. 1 病例1 患者, 男, 63岁。胃痛3年余, 饥饿加重, 进食后缓解, 伴随食欲不振, 上腹部胀满, 偶尔呕吐、反酸, 四肢无力、疲劳, 纳差, 大便溏。既往就诊于北京医院, 诊断慢性萎缩性胃炎。近日加重来院就诊。舌红, 舌苔白腻, 脉弦。辨证：寒热错杂。处方：半夏曲15 g, 黄连5 g, 炒黄芩10 g,干姜9 g, 党参15 g, 炙甘草6 g, 大枣5枚, 海螵蛸20 g。二诊：患者药后反酸减轻, 腹胀缓解, 纳差, 大便不成形。上述药方加炒白术15 g, 茯苓12 g, 首诊Hp(+), 配合三联疗法加蒲公英20 g。三诊：复查13C呼气试验, Hp(-), 反酸消失, 拟益气健脾药常服。

4. 2 病例2 患者, 女, 65岁。胃痛5年, 屡次治疗, 反复发作, 痛时掣及腰部, 伴腹部胀满, 进食后缓解, 后又反复发作。纳差, 既往诊断慢性萎缩性胃炎, 舌红, 舌苔微黄腻, 脉弦细。Hp(-)。辨证：寒热错杂。处方：半夏曲12 g, 黄芩9 g,黄连6 g, 干姜6 g, 党参20 g, 炙甘草6 g, 大枣5枚, 延胡索10 g,白芍10 g, 焦山楂10 g。二诊：患者药后疼痛缓解, 仍有腹部胀满, 拒食寒凉, 上述药方加干姜至9 g。三诊：药后腹胀减轻, 拟健脾益气药常服。

5 讨论

随着生活节奏的加快, 工作压力增加, 加上不规律的生活习惯, 慢性消化系统疾病患者人数近年来呈现出增长的势头。其中以慢性萎缩性胃炎为临床上常见, 主要是由于Hp感染和不良饮食习惯所引起。慢性萎缩性胃炎反复发作, 患者的饮食、睡眠都会受到一定的影响, 给日常生活带来了极大的不便。慢性萎缩性胃炎如果得不到及时有效的治疗, 病情很可能会进一步发展成为胃出血、胃溃疡, 甚至发生癌变,对患者的生命健康造成极大的威胁。中医认为慢性萎缩性胃炎属于痞满症, 中阳不足, 中气虚弱, 寒热错杂导致。脾为阴脏, 主升清, 胃为阳腑, 其气主降。中气损伤, 升降失常,可见到呕吐、肠鸣下利。加味半夏泻心汤辛开苦降, 健脾温中治疗慢性萎缩性胃炎临床疗效显著。