胸腰段爆裂型骨折合并神经损伤患者的围手术期特殊护理及对术后生活质量的影响

连芬

近年来, 随着医疗事业的不断进步和发展, 胸腰段爆裂型骨折合并神经损伤的临床治疗取得较为显著效果, 但由于受治疗时间长、神经功能恢复缓慢等影响, 患者容易出现焦虑、抑郁等不良情绪, 不利于实现良好的预后效果。相关研究表明［1,2］, 在胸腰段爆裂型骨折合并神经损伤患者的围手术期有针对性地给予特殊护理预后效果显著。本文旨在探讨胸腰段爆裂型骨折合并神经损伤患者的围手术期特殊护理对其神经功能恢复和术后生活质量的影响, 取得不错的成果,现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2017年2月~2018年2月本院收治的60例胸腰段爆裂型骨折合并神经损伤患者作为研究对象,随机分为对照组和研究组, 每组30例。研究组男17例, 女13例；年龄21~45岁, 平均年龄(32.19±10.56)岁；13例车祸伤, 12例高处坠落伤, 5例重物砸伤。对照组男16例, 女14例；年龄24~46岁, 平均年龄(32.85±10.61)岁；11例车祸伤, 12例高处坠落伤, 7例重物砸伤。两组患者一般资料比较, 差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1. 2 方法 对照组给予围手术期常规护理, 包括术前访视、术前评估、配合主治医师工作等。研究组给予围手术期特殊护理, 主要措施为：①保持病房的干净整洁, 为患者提供良好的治疗环境, 同时准备好手术治疗的相关器械和药物, 严格执行无菌操作。②充分了解患者的身体和心理状况, 并对其进行心理护理。③使用温水清洗患者大小便时不小心弄脏的位置, 并用吹风机吹干；使用润肤类药物涂抹患者的相关部位, 涂抹过程中动作需轻柔。④指导与协助患者进行关节或肌肉等部位的训练, 并定时按摩患者的下肢部位, 防止患者出现关节僵直和肌肉萎缩等症状, 告知患者锻炼过程中需循序渐进, 持之以恒, 同时根据患者的实际情况调整运动锻炼计划。⑤指导患者进行排尿训练, 并定期夹放患者的导尿管。⑥术后24~48 h内实时监测患者的肢体颜色、温度和肌功能等变化, 一旦发现异常, 及时报告并配合主治医师进行处理。⑦提醒患者注意饮食, 饮食以高纤维、高蛋白及富含维生素的食物为主, 避免摄入油腻、生冷、辛辣等刺激性食物, 按时按量用餐。⑧向患者讲解药物服用方法、注意事项、不良反应等, 增加患者的用药依从性, 从而严格按照医嘱用药, 避免错服、漏服、多服。⑨患者出院后, 采用电话、微信、短信、上门等方式定期对患者进行随访, 提醒患者进行日常活动时需佩戴腰围；休息时需卧硬板床, 以此减少负重量或背部活动, 同时保持充足的睡眠；按时复诊等。

1. 3 观察指标及判定标准 观察并比较两组患者的生活质量评分和神经功能评分情况。神经功能包括直肠功能(0~10分)、感觉功能(0~10分)和膀胱功能(0~5分), 采用Botsford神经功能评分标准进行评分, 分数越高表示患者的神经功能恢复得越好［3］。生活质量评分采用健康状况调查问卷(SF-36)进行评定, 包括生理状况、社会关系、情感状况和功能状况, 分数越高表示患者的生活质量越好［4］。

1. 4 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组神经功能评分比较 护理后, 研究组感觉功能评分为(7.45±2.02)分, 直肠功能评分为(7.13±2.14)分, 膀胱功能评分为(3.05±0.78)分；对照组感觉功能评分为(5.47±1.69)分, 直肠功能评分为(5.46±1.66)分, 膀胱功能评分为(2.27±0.84)分；研究组各项神经功能评分均高于对照组, 差异均具有统计学意义 (P＜0.05)。

2. 2 两组生活质量评分比较 护理后, 研究组生理状况评分为(94.42±3.27)分, 社会关系评分为(92.15±3.17)分, 情感状况评分为(90.46±2.73)分, 功能状况评分为(96.13±2.43)分,总评分为(95.43±6.78)分；对照组生理状况评分为(87.22±2.46)分, 社会关系评分为(84.27±4.12)分, 情感状况评分为(81.49±3.76)分, 功能状况评分为(87.23±1.22)分, 总评分为(90.28±5.46)分；研究组各项生活质量评分及总评分均高于对照组, 差异均具有统计学意义 (P＜0.05)。

3 讨论

胸腰段爆裂型骨折是临床中较为常见的骨折损伤类疾病, 极易合并神经功能损伤, 其发病率在脊柱骨折中占8%~10%［5,6］, 发病时容易导致患者的直肠、膀胱、感觉等功能出现障碍, 从而引发一系列并发症, 对患者的身心健康和生活质量造成严重影响。

本研究结果显示：护理后, 研究组感觉功能评分为(7.45±2.02)分, 直肠功能评分为(7.13±2.14)分, 膀胱功能评分为(3.05±0.78)分；对照组感觉功能评分为(5.47±1.69)分,直肠功能评分为(5.46±1.66)分, 膀胱功能评分为(2.27±0.84)分；研究组各项神经功能评分均高于对照组, 差异均具有统计学意义(P＜0.05)。护理后, 研究组生理状况评分为 (94.42±3.27)分 , 社会关系评分为 (92.15±3.17)分 , 情感状况评分为(90.46±2.73)分, 功能状况评分为(96.13±2.43)分, 总评分为(95.43±6.78)分；对照组生理状况评分为(87.22±2.46)分, 社会关系评分为(84.27±4.12)分, 情感状况评分为(81.49±3.76)分, 功能状况评分为(87.23±1.22)分,总评分为(90.28±5.46)分；研究组各项生活质量评分及总评分均高于对照组, 差异均具有统计学意义 (P＜0.05)。分析其原因：常规的护理模式仅注重对患者进行病情监测和救治,未注重对患者进行心理护理等细致化护理, 不利于实现良好的预后效果。特殊护理注重在患者的围手术期对其进行全面的护理, 有利于加快患者的神经功能恢复, 有助于提高患者的生活质量, 实现良好的预后效果, 主要体现为：①定期打扫病房、开窗通风, 同时将绿色植物摆放于病房内, 有效控制病房内的湿度、温度, 有利于患者营造一个清新舒适的治疗环境。②加强病房巡逻, 主动与患者沟通, 通过心理沟通和指导, 实时了解和满足患者的各项需求, 积极鼓励与支持,运用健康宣传手册、专家讲解、播放视频等方式向患者讲解手术方法、注意事项、手术效果等, 使其获取知情权, 并采用亲切、和蔼的语气向患者讲解手术治疗成功的相关案例,从而缓解患者紧张、焦虑、抑郁等不良情绪, 增强治疗信心,提高治疗依从性, 从而保持最佳状态接受治疗。此外, 对患者进行运动锻炼指导, 包括早期卧床以直腿抬高及膝、髋等关节被动锻炼为主；术后14 d以坐、站和下床活动等主动功能锻炼为主, 训练过程中将被动锻炼与主动锻炼进行有效结合［7,8］, 有利于加快患者的神经功能恢复。③对患者进行大小便、导尿管护理和出院指导等, 有利于防止患者出现一系列并发症, 从而提高生活质量, 实现良好的预后效果［9,10］。

综上所述, 给予胸腰段爆裂型骨折合并神经损伤患者围手术期的特殊护理可以加快患者的神经功能恢复, 提高患者的生活质量, 预后效果显著, 具有临床护理实用价值。