规范化疼痛管理模式在老年髋部骨折手术患者中的应用效果

王晓雨

随着我国进入老龄化社会, 老年髋部骨折发病率呈现增加趋势, 老年患者髋部骨折可导致严重并发症［1］。髋部骨折多通过手术治疗, 患者从受伤至愈合伴有多种疼痛, 特别是术后疼痛, 不能有效缓解术后疼痛严重影响康复, 降低患者生活质量。围手术期高质量护理可有效缓解疼痛, 促进患者康复［2,3］。规范化疼痛管理在常规护理基础上完善规范化疼痛护理, 缓解疼痛。本文通过对本院收治的94例老年髋部骨折患者进行分组, 讨论规范化疼痛管理模式在老年髋部骨折手术中的意义,现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选择2015年3月~2017年9月本院收治的94例老年髋部骨折患者, 随机分为实验组与对照组, 各47例。其中实验组男27例, 女20例；年龄61~86岁, 平均年龄(71.64±5.52)岁。对照组男25例, 女者22例；年龄62~85岁,平均年龄(72.05±6.12)岁。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。患者及家属均自愿参与并签署知情同意书, 患者经临床诊断符合髋部骨折诊断标准［4］,理解能力和表达能力正常, 身体状态良好。排除标准：近期应用镇痛药治疗、静脉血栓、伤口感染、血液性疾病等。

1. 2 方法 对照组患者给予常规护理, 向患者介绍病房基本情况, 常规镇痛治疗, 指导安全用药, 定时巡视病房, 保持病房温湿度适宜。实验组患者应用规范化疼痛管理模式, 患者入院后发放疼痛认知度调查表, 对患者进行健康教育, 讲解疼痛原因、发生机制、治疗方案、不良反应等, 针对患者实际情况制定个性化疼痛护理方案, 患者出现不良情绪时,及时给予心理干预, 加强用药安全指导, 严格遵医嘱服用止痛药, 减少不良反应, 保证患者身心愉悦, 必要时可给予安神药保证睡眠质量, 为患者制定饮食方案, 定期召开优质护理交流会, 分析在疼痛护理管理过程中存在的问题, 针对存在的问题采取处理措施［5,6］。

1. 3 观察指标及判定标准 观察比较两组患者疼痛评分、Barthel指数和满意度。疼痛评分判断标准：应用疼痛数字分级法评价, 0分表示无痛, 1~3分表示轻度疼痛, 4~6分表示中度疼痛, 7~10分表示重度疼痛［7］。应用Barthel指数评价患者日常生活能力, 得分>60分表示生活可自理, 得分41~60分表示生活需要他人协助, 得分20~40分表示生活需较大帮助, 得分<20分为不能自理［8］。患者出院时应用自制的满意度调查问卷评价患者满意度, 满分20分, 共10个项目,2分表示很满意, 1分表示满意, 0分表示不满意。

1. 4 统计学方法 采用SPSS15.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差(±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组患者疼痛评分比较 治疗前, 实验组患者疼痛评分为(2.42±0.15)分, 对照组患者为(2.51±0.35)分, 比较差异无统计学意义(t=1.620, P＞0.05)。治疗后, 实验组患者疼痛评分为(1.63±0.24)分, 低于对照组的(2.46±0.63)分, 差异具有统计学意义(t=8.440, P＜0.05)。

2. 2 两组Barthel指数比较 治疗前, 实验组患者Barthel指数为(32.85±7.63)分, 对照组患者为(33.02±7.21)分, 比较差异无统计学意义(t=0.111, P＞0.05)。治疗后, 实验组患者Barthel指数为(46.72±8.09)分, 明显高于对照组的(35.01±5.51)分, 差异具有统计学意义(t=8.202, P＜0.05)。

2. 3 两组满意度评分比较 实验组患者满意度评分为(18.92±1.32)分, 高于对照组的(11.24±1.09)分, 差异具有统计学意义(t=30.757, P＜0.05)。

3 讨论

疼痛是不愉快的情绪和感觉上的感受, 伴有组织损伤。围术期疼痛管理在患者康复过程中发挥重要作用, 术后疼痛护理不完善, 可增加患者痛苦。老年髋部骨折术后疼痛可延长卧床时间, 引起严重并发症, 同时可产生焦虑等不良情绪。目前临床改善围术期疼痛方案较多, 但围术期疼痛仍未得到良好的控制。规范化疼痛管理模式需要护理人员掌握疼痛相关知识, 正确评价疼痛程度, 制定个性化护理方案, 观察患者精神状态变化, 进行心理疏导, 给予安全指导, 制定科学饮食和运动方案。规范化疼痛管理为镇痛新理念, 在缓解疼痛过程中可减少并发症, 降低药物不良反应发生率, 缓解疼痛带来的负面情绪, 提高患者生活质量［9］。

规范化疼痛管理的原则主要包括：有效缓解患者疼痛,减少治疗过程中药物不良反应, 将疼痛给患者带来的负面情绪降到最低, 以保证患者生活质量, 促进康复。治疗方案的确定需要充分考虑疼痛强度、疼痛类型、患者的健康状况、对镇痛效果期望及相关疾病, 同时在患者治疗过程中不能忽视患者心理及精神状态的变化［10］。通过向患者发放问卷调查,分析患者对疼痛认知度, 为实施规范化疼痛管理的关键步骤,通过通俗易懂的问题, 了解患者对疼痛的预期及对疼痛的认知程度, 同时掌握患者对疼痛治疗的个体化需求, 最大程度满足患者的对缓解疼痛的预期。我国的规范化疼痛管理仍处于初级阶段, 目前仍面临需要有待解决的问题, 如何保证镇痛作用的时效性为管理难点, 同时护理人员合理定位也是需要结合的问题［11］。在实施规范化疼痛管理过程中, 应加强对护理人员的培训, 提高护理人员的综合素质, 结合患者自身情况, 实施个性化疼痛管理方案, 在规范化疼痛管理过程中应强调主体原则一致, 因人而异实施具体护理方案。本研究显示, 治疗后, 实验组患者疼痛评分低于对照组, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。实验组患者Barthel指数(46.72±8.09)分明显高于对照组的(35.01±5.51)分, 差异具有统计学意义(t=8.202, P＜0.05)。实验组患者满意度评分为(18.92±1.32)分, 高于对照组的(11.24±1.09)分, 差异具有统计学意义 (t=30.757, P＜0.05)。

综上所述, 老年髋部骨折患者应用规范化疼痛管理模式可有效缓解疼痛, 提高患者生活质量和满意度, 值得推广应用。