内镜下等离子刀治疗腋臭的围手术期护理

刘红梅

腋臭又称狐臭, 属于臭汗症的一种, 是腋下大汗腺分泌物被细菌分解, 产生不饱和脂肪酸所致的一种特殊的难闻气味［1］, 夏季更甚, 常有遗传性［2］。对患者造成严重的心理负担, 正常社会活动受到影响。本科采用内镜下应用等离子刀治疗腋臭并施行围手术期护理。现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2012年3月~2016年3月本科收治的腋臭患者420例, 其中男132例, 女288例；年龄18~38岁,平均年龄28岁。均为双侧腋臭, 387例有家族史, 均有外用药物治疗史。

1. 2 手术方法 患者均行内镜下等离子刀治疗。取仰卧位,肩胛下垫高, 双上肢曲肘外展, 上举双手放于枕后舒适位置,常规消毒铺巾, 取2%利多卡因15 ml, 加生理盐水稀释至50 ml, 浓度为0.6%, 术区皮下浸润注射, 一侧麻醉药用量25 ml, 取术区上下边缘各0.5 cm切口, 切开皮肤, 用眼科剪将皮瓣皮层与皮下脂肪层仔细分离, 取出剪刀, 一孔注入生理盐水, 另一孔置入等离子刀, 用等离子刀烧灼腋下大汗腺及毛囊, 彻底止血。再用0.5%甲硝唑100 ml冲洗, 创可贴封闭切口, 覆盖棉垫3块, 透气胶布固定, 扶患者坐位, 双手叉腰挺胸收腹, “8”字加压包扎, 避免上肢过度活动［3］。口服阿莫西林分散片, 预防感染。术后换药3次。

1. 3 护理方法 患者均给予围手术期护理。具体如下。

1. 3. 1 术前护理

1. 3. 1. 1 心理护理 腋臭患者多数处于青春期, 女性居多,敏感多疑。由于腋臭所散发出的异味易形成自卑心理, 不愿与人交往。护理人员应尊重患者, 听取主诉了解期望值, 讲解腋臭及等离子刀手术的相关知识, 介绍成功的病例情况,减轻负性心理, 使患者积极配合手术, 治疗及护理。

1. 3. 1. 2 术前准备 患者穿宽松棉布开襟衫, 术前1 d沐浴,清洗腋窝油垢, 不佩戴饰品, 特别是金属类。练习术中肢体摆放, 完善血常规、凝血功能、传染病等生化检查。确保凝血功能正常, 无传染, 详细询问病史确认无误, 明确无麻醉禁忌证, 药物过敏史、心肺疾病, 女性避开月经期。由医生告知手术过程及术中、术后可能出现的并发症并签手术知情同意书。术前1 h备皮并用温水清洗, 擦干, 划线标出腺体区,口服含糖饮料250 ml。

1. 3. 2 术中护理 手术时全程陪护患者, 调节室温, 协助患者戴好手术帽, 摆好体位, 一侧手臂上举曲肘, 暴露腋窝, 上好监护仪, 随时监测患者的生命体征变化。准备好等离子刀,选择好合适刀头, 调节参数, 协助医师使用等离子刀。随时观察患者情况及麻醉效果, 与患者交流, 分散患者注意力,减轻术中恐惧感觉, 使手术顺利完成。手术完成后, 协助医师包扎完毕, 让患者上臂平伸, 反穿开襟衫, 在背后扣好衣扣, 送患者返回病房。

1. 3. 3 术后护理

1. 3. 3. 1 一般护理 患者回病房行半卧位, 用软枕抬高双上肢。30 min内严密观察患者病情以防过敏反应发生。如有不适, 及时通知医生, 迅速处理。术后当天指导患者手指活动、握拳、屈肘活动, 并指导家属适当按摩, 可预防水肿。肩关节不可过度外展和活动过度, 以免切口包扎松动,引起皮下出血。下床活动时均需反穿开襟衫, 避免上举上臂,1周后可增加活动度。

1. 3. 3. 2 切口护理 观察切口敷料是否干燥, 如有渗血及时更换, 洗浴时要注意保持敷料干燥, 观察切口有无疼痛不适情况。如有不适应, 找出疼痛原因, 如切口疼痛不能忍受,可适当给予止痛药物, 如为包扎过度出现水泡或擦伤, 应处理水泡或擦伤后重新包扎。观察手指皮温、颜色, 如有发麻或变绀时也需重新包扎。术后第3、5、7天共3次换药, 并观察切口处皮肤颜色及切口愈合情况。

1. 3. 3. 3 饮食护理 进食清淡易消化的高蛋白、高纤维素饮食, 避免辛辣刺激食物, 禁烟酒, 以免延迟切口愈合。

1. 3. 4 出院健康指导 腋下保持清洁干燥, 不可搔抓, 穿宽松棉布衫。7 d后练习肩部运动：平伸手臂、前伸手臂, 每个动作10次, 1次/d；10 d后改为3次/d；15 d后增加双手摸头、梳头；1个月后练习上臂上举, 过肩过头, 以避免瘢痕挛缩。3个月内不可提搬重物, 3个月后逐渐加强功能锻炼,6个月后可正常运动。电话随访1年, 无复发。

2 结果

420例腋臭患者, 术后皮肤色泽正常, 有4例皮下轻微血肿, 经注射器抽吸、换药后好转。切口一期愈合, 随访1年, 切口细小, 无增生迹象及瘢痕挛缩, 有零星腋毛生长,腋臭无复发。

3 讨论

用药物方法治疗腋臭是去除大汗腺分泌物或抑制局部菌群对分泌物的分解, 而激光、电针等方法［4-6］, 仅是造成浅表部位大汗腺的损伤, 组织学检查显示腋臭患者的大汗腺较正常人的位置深, 因此, 当上层损伤修复后, 腋臭复发的可能性较大, 而传统手术方法虽然能有效的去除大汗腺, 但损伤较大 , 副作用多［7-9］。

内镜下等离子刀手术治疗腋臭能彻底去除大汗腺, 同时损伤小, 手术精确, 微创［10］, 是一种全新的手术方式。治疗中, 护士与医生配合默契, 顺利完成手术, 对患者实施围手术期护理, 可减轻患者紧张焦虑情绪, 并使患者从入院、术前、术中、术后积极配合治疗和护理, 出院健康指导使患者加强了功能锻炼, 促进切口顺利愈合, 提高手术成功率和对护理工作的满意度。

综上所述, 内镜下应用等离子刀治疗腋臭给予围手术期护理, 为手术成功提供了有效的保障。