雷贝拉唑、胶体果胶铋联合两种抗生素治疗Hp相关性胃炎的疗效

杨忠兰 吴云峰 田茂超

慢性胃炎是消化内科常见病, 临床表现为嗳气、反酸、上腹部疼痛不适等。慢性胃炎具有发病率高、复发率高等多种特点, 对患者的身体健康及日常生活造成较大的影响, 若未得到及时、有效的治疗, 可引发胃穿孔、胃黏膜恶变等多种并发症, 不容忽视。及时治疗对于缓解患者的临床症状,改善预后具有重要意义。临床对于胃炎的治疗常采用质子泵抑制剂、胃黏膜保护剂、抗生素等。Hp感染在胃肠道疾病的发生、发展过程中发挥着关键性的作用, 有研究报告［1］,常规三联疗法对Hp相关性胃炎的Hp根除率<75%。而含有铋剂改良四联疗法能够在一定程度上提高Hp的根除率。本院2015年12月~2017年12月对部分门诊Hp相关性胃炎患者给予雷贝拉唑、胶体果胶铋联合阿莫西林、克拉霉素治疗,其治疗效果较为明显, 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2015年12月~2017年12月本院门诊收治的75例Hp相关性胃炎患者作为研究对象, 纳入标准：①均符合Hp相关性胃炎的诊断标准；②均经胃镜检查确诊；③无消化系统肿瘤和溃疡；④治疗依从性较好。排除标准：①合并有心、肝、肾等重要器官严重疾病；②合并其他消化系统疾病者；③有凝血功能障碍者；④近期有腹部手术史者；⑤对本研究药物过敏者；⑥近期服用抗焦虑抑郁药物和质子泵抑制剂者。将以上患者依据随机数字表法分为实验组(38例)与对照组(37例)。实验组男22例, 女16例；年龄23~83岁, 平均年龄(48.67±15.28)岁；病程1~21年,平均病程(11.57±4.15)年。对照组男23例, 女14例；年龄22~82岁, 平均年龄(48.55±15.31)岁；病程2~22年, 平均病程(11.62±4.26)年。两组患者性别、年龄、病程等一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1. 2 方法 实验组患者给予雷贝拉唑、胶体果胶铋联合阿莫西林、克拉霉素治疗, 即应用雷贝拉唑钠肠溶片(山东新华制药股份有限公司, 国药准字H20080683)10 mg, 口服,1次/d；应用阿莫西林分散片(山西同达药业有限公司, 国药准字H20000493)0.25 g, 口服, 4次/d；应用克拉霉素缓释胶囊(广州柏赛罗药业有限公司, 国药准字H20051661)0.5 g,口服, 2次/d；胶体果胶铋干混悬剂(湖南华纳大药厂股份有限公司, 国药准字H20052104)300 mg/次, 口服, 2次/d；以上药物均持续应用28 d。对照组未应用雷贝拉唑, 应用阿莫西林、克拉霉素、胶体果胶铋的用法用量与实验组相同。

1. 3 观察指标及疗效判定标准［1］比较两组临床疗效、不良反应发生情况, 以及治疗显效、有效患者的疾病复发情况。疗效判定标准：显效：经胃镜复查, 胃炎活动病灶消失面积>75%, Hp转阴, 临床症状显著好转；有效：经胃镜复查, 胃炎活动病灶消失面积50%~75%, Hp转阴, 临床症状有所改善；无效：经胃镜复查, 病灶无明显变化, 消失面积<50%,临床症状改善不明显。总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。

1. 4 统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件进行数据分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组临床疗效比较 实验组显效27例、有效10例、无效1例, 总有效率为97.37%；对照组显效13例、有效12例、无效12例, 总有效率为67.57%。实验组总有效率明显高于对照组, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。

2. 2 两组不良反应发生情况比较 实验组头晕2例, 不良反应发生率为5.26%；对照组头晕2例、湿疹1例, 不良反应发生率为8.11%。两组不良反应发生率均比较低, 组间比较差异无统计学意义(P＞0.05)。

2. 3 两组疾病复发情况比较 实验组显效及有效37例患者中, 1例治疗6个月后复发、1例治疗1年后复发, 疾病复发率为5.41%；对照组显效及有效25例患者中, 1例治疗3个月后复发, 3例治疗6个月后复发, 4例治疗1年后复发, 疾病复发率为32.00%。实验组疾病复发率明显低于对照组, 两组比较差异有统计学意义(P＜0.05)。

3 讨论

胃炎是临床常见病、多发病, 其发病原因较为复杂, 一般认为由幽门螺杆菌感染、胃酸过多、胃黏膜保护作用减弱等引起［2］, 此外该病的发生还与患者的精神因素、遗传因素及药物因素有一定的关系。近年来, 随着许多新型抗生素的开发与应用, 胃炎的治愈率逐渐提高, 但复发率仍然比较高,降低复发率成为Hp相关性胃炎临床治疗的关键性问题。

抗生素以往是治疗Hp相关性胃炎的重要方法, 阿莫西林是常见的广谱抗生素, 可抑制细菌增殖, 防止细菌分裂。甲硝唑渗透效果显著, 有效保护了患者的消化道黏膜［3］。克拉霉素是一种半合成大环内酯类抗生素, 对细菌蛋白质的合成有较好的抑制作用。但长期大量抗生素的不合理应用导致胃肠道菌群失调从而出现一系列不良反应。且近年来Hp对抗菌药物的耐药性逐渐提高, 以对克拉霉素耐药最为常见,采用包含有克拉霉素的常规三联疗法的Hp根除率已经低至30%。胶体果胶铋是目前治疗消化系统疾病一种比较常用的药物, 有可以直接杀灭或抑制幽门螺杆菌的作用, 同时又能保护胃黏膜, 还可促进胃黏膜释放前列腺素, 降低胃蛋白酶的消化功能, 促进黏膜再生, 预防疾病复发［4］。雷贝拉唑是一种常见的质子泵抑制剂, 通过附着在胃壁细胞表面作用于壁细胞胃酸分泌步骤中的关键酶H+-K+-ATP酶［5-7］, 在抑酸速度强度方面明显强于第一代子泵抑制剂(PPI)。四种药物联合应用, 为病灶面的愈合提供了一个更安全的内环境, 同时延长了药物的作用时间, 提高药效, 加快愈合, 因此可取得显著的治疗效果［8-10］。本研究结果显示, 雷贝拉唑、胶体果胶铋联合阿莫西林、克拉霉素治疗Hp相关性胃炎, 总有效率(97.37%), 疾病复发率(5.41%), 治疗效果优于未联合应用雷贝拉唑, 证实雷贝拉唑、胶体果胶铋联合阿莫西林、克拉霉素不仅能够提高Hp相关性胃炎的治疗效果, 而且能够有效降低患者的疾病复发率。

综上所述, 雷贝拉唑、胶体果胶铋联合阿莫西林、克拉霉素治疗Hp相关性胃炎的效果较佳, 疗效显著, 不良反应少,疾病复发率低。