右美托咪定和咪达唑仑辅助用于困难气道纤支镜插管疗效比较

沈嗣龙

本文以本院2016年10月~2018年3月收治的困难气道患者64例作为研究对象, 分组给予咪达唑仑与右美托咪定辅助应用, 比较两组患者心血管事件发生率、不同时间点Ramsay镇静评分及不良反应发生率, 探讨右美托咪定和咪达唑仑辅助用于困难气道纤支镜插管的疗效, 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取本院2016年10月~2018年3月收治的困难气道患者64例作为研究对象, 均行择期手术, 且插管困难程度分级(Mallampati)为Ⅲ~Ⅳ级［1］, 同时排除合并镇静镇痛药物依赖、严重高血压、心律失常、哮喘及气道畸形者。采用随机数字表法分为A组和B组, 每组32例。

1. 2 治疗方法 A组患者给予咪达唑仑静脉推注, 剂量为0.03 mg/kg, 5 min内用药完毕。B组患者给予右美托咪定静脉泵注, 剂量为1 μg/kg, 10 min内用药完毕。两组患者给药结束后行纤支镜气管插管。

1. 3 观察指标及判定标准 ①比较两组患者心血管事件发生情况, 包括MAP变化率>30%、HR变化率>30%及RPP＞22000。②比较两组患者镇静效果, 观察T0、T1、T2、T3、T4及T5不同时间点Ramsay镇静评分；Ramsay镇静评分标准：1分：患者焦虑、不安或烦躁；2分：患者合作、定向力良好或安静；3分：患者仅对命令有反应；4分：患者对轻叩眉间或强声刺激反应敏捷；5分：患者对轻叩眉间或者强声刺激反应迟钝；6分：患者对轻叩眉间或者强声刺激无任何反应。③比较两组患者不良反应发生情况, 包括咽喉疼痛和插管记忆。

1. 4 统计学方法 采用SPSS22.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组患者心血管事件发生率比较 A组患者中MAP变化率>30%、HR变化率>30%及RPP＞22000例数分别为10、9、10例, 占比为31.25%、28.13%、31.25%；B组患者中MAP变化率>30%、HR变化率>30%及RPP＞22000例数分别为3、2、1例, 占比为9.38%、6.25%、3.13%；B组患者心血管事件发生率显著低于A组, 差异有统计学意义(P＜0.05)。

2. 2 两组患者不同时间点Ramsay镇静评分比较 A组患者T0、T1、T2、T3、T4及T5时间点Ramsay镇静评分分别为(1.98±0.70)、(1.33±0.38)、(1.17±0.35)、(1.42±0.42)、(2.56±0.79)、(2.64±0.86)分；B组患者T0、T1、T2、T3、T4及T5时间点Ramsay镇静评分分别为(2.42±0.72)、(3.10±0.85)、(3.29±0.84)、(3.34±0.90)、(3.51±0.94)、(3.63±1.07)分 ；B组患者不同时间点Ramsay镇静评分均显著高于A组, 差异有统计学意义(P＜0.05)。

2. 3 两组患者不良反应发生率比较 A组患者咽喉疼痛和插管记忆发生分别为17、16例, 不良反应发生率为53.13%、50.00%；B组患者咽喉疼痛和插管记忆发生分别为5、14例,不良反应发生率为15.63%、43.75%；B组患者咽喉疼痛发生率显著低于A组, 差异有统计学意义(P＜0.05)；两组患者插管记忆发生率比较差异无统计学意义(P＞0.05)。

3 讨论

咪达唑仑是以往困难气道气管插管患者遗忘镇静常用药物之一, 在抑制应激反应方面效果良好［2,3］；但大量临床报道显示［4,5］, 咪达唑仑因安全范围较小, 极易造成镇静过度甚至呼吸抑制, 且在咽喉疼痛预防方面效果较差。而右美托咪定则属于高选择性肾上腺素α受体激动药, 其镇静作用更接近非动眼睡眠, 具有可随时被唤醒和患者检查配合度高等优势［6,7］；同时其还可通过抑制交感神经活性, 降低相关不良应激反应程度, 保持围手术期血流动力学参数稳定, 减少心肌耗氧量［8,9］。

本研究结果中, A组患者中MAP变化率>30%、HR变化率>30%及RPP＞22000例数分别为10、9、10例, 占比为31.25%、28.13%、31.25%；B组患者中MAP变化率>30%、HR变化率>30%及RPP>22000例数分别为3、2、1例, 占比为9.38%、6.25%、3.13%；B组患者心血管事件发生率显著低于A组, 差异有统计学意义(P＜0.05)。A组患者T0、T1、T2、T3、T4及T5时间点Ramsay镇静评分分别 为 (1.98±0.70)、(1.33±0.38)、(1.17±0.35)、(1.42±0.42)、(2.56±0.79)、(2.64±0.86)分；B组患者 T0、T1、T2、T3、T4及T5时间点Ramsay镇静评分分别为(2.42±0.72)、(3.10±0.85)、(3.29±0.84)、(3.34±0.90)、(3.51±0.94)、(3.63±1.07)分；B组患者不同时间点Ramsay镇静评分均显著高于A组, 差异有统计学意义(P＜0.05)。证实困难气道纤支镜插管中辅助应用右美托咪定有助于稳定血流动力学指标和提高镇静效果。B组患者咽喉疼痛发生率显著低于A组, 差异有统计学意义(P＜0.05)；两组患者插管记忆发生率比较差异无统计学意义(P＞0.05)。表明右美托咪定辅助应用在预防困难气道纤支镜插管后咽喉疼痛发生方面具有优势, 且未对插管记忆发生造成不利影响, 与以往报道结果相符［10］。

综上所述, 相较于咪达唑仑, 右美托咪定辅助用于困难气道纤支镜插管可有效降低心血管事件发生风险, 提高镇静效果, 并有助于预防咽喉疼痛发生。