糖皮质激素治疗老年慢性阻塞性肺气肿临床观察

王翠

慢性阻塞性肺气肿是临床常见慢性疾病［1］, 属于续发性呼吸系统疾病, 主要病征为咳痰、胸闷、慢性咳嗽、呼吸困难、气短、喘息、常感疲乏、焦虑, 一些患者伴明显疼痛感。当前对慢性阻塞性肺气肿的治疗方案以减轻症状为主, 主要目的是控制病情。本文根据本院为2015年4月~2017年4月所收治的慢性阻塞性肺气肿患者提供抗生素与糖皮质激素治疗, 获得了满意的治疗效果, 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选择2015年4月~2017年4月在本院接受治疗的慢性阻塞性肺气肿患者80例, 将其分成对照组和治疗组, 各40例。对照组男28例, 女12例；年龄55~80岁,平均年龄(65.30±4.90)岁；病程4~16年, 平均病程(6.63±3.13)年。治疗组男27例, 女13例；年龄52~78岁, 平均年龄(62.28±5.24)岁；病程4~14年, 平均病程(5.45±2.85)年。所有患者均表现为持续咳嗽、咳痰、胸闷、气喘、唇周发绀、白色粘痰、肺部有明显啰音。两组患者均经过伦理委员会审批, 并签署知情同意书。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1. 2 纳入标准 经胸部电子计算机断层扫描(CT)或X片、肺功能等检查确诊［2］；②有慢性支气管炎病史；③病程时间>2年, 每次发作时间>3个月。

1. 3 治疗方法 两组患者均给予相同的基础治疗方案, 包括：抗炎、平喘、吸氧、平衡电解质、抑制痉挛、平衡酸碱质。对照组采取基础治疗及常规抗生素治疗；治疗组在对照组治疗的基础上加用注射用氢化可的松(福安药业集团湖北人民制药有限公司, 国药准字H20058653), 静脉注射, 200~400 mg/d。1. 4 观察指标 比较两组患者的治疗效果、住院时间、治疗前后PaO2、PaCO2以及不良反应发生情况。

1. 5 疗效判定标准［3］根据《慢性阻塞性肺病诊治标准》对本次研究中患者的治疗效果标准分为：显效：用药后病患的临床表现基本消失, 肺部无啰音, 且无感染, 非强烈运动情况下病患不喘、无呼吸困难；有效：用药后病患的临床表现得到有效改善, 肺部无啰音, 且无感染, 在强烈运动或快速行走、负重行走、斜坡行走情况下病患有轻度或中度气喘、呼吸困难, 病患仍需持续治疗；无效：用药后病患的临床表现没有变化, 肺部有啰音, 且发生感染, 病情甚至有加重趋势。总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。

1. 6 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组治疗效果比较 治疗组显效23例, 有效15例, 无效2例, 总有效率为95.00%；对照组显效20例, 有效13例,无效7例, 总有效率为82.50%, 治疗组总有效率高于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。

2. 2 两组住院时间及PaO2、PaCO2比较 治疗组住院时间为(6.47±2.24)d, 短于对照组的(11.71±3.71)d, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。治疗前, 对照组PaO2与PaCO2分别为(61.11±2.80)、(45.66±3.72)mm Hg；治疗组分别为 (60.83±3.15)、(45.90±3.42)mm Hg, 两组比较差异无统计学意义(P＞0.05)。治疗后, 治疗组PaO2与PaCO2分别为(78.38±3.26)、(40.23±2.81)mm Hg高于对照组的(69.59±2.07)、(36.52±3.26)mm Hg,差异具有统计学意义(P＜0.05)。

2. 3 两组不良反应发生情况比较 对照组出现不良反应者8例(20.00%), 其中心悸1例、口干2例、持续咳嗽1例、咽喉部有异物感2例、恶心2例。治疗组出现不良反应者5例,(12.50%), 其中心悸、口干、持续咳嗽、咽喉部有异物感、恶心,各1例。治疗组不良反应发生率低于对照组, 但差异无统计学意义 (P＞0.05)。

3 讨论

在肺部疾病中, 慢性阻塞性肺气肿较为常见, 不仅发病几率高, 诱导病因复杂, 而且病情容易复发, 发病时间长［4］。由于病症初期不易察觉, 患者经常到中晚期才会被发现。慢性阻塞性肺气肿在全病理期都存在炎症, 而炎症也是引发气管气流阻碍、肺功能和血管功能衰退的重要因素, 所以多数患者的药物治疗是一直持续的。现今治疗慢性阻塞性肺气肿的药物主要为抗生素药物［5］, 治疗的目的在于提升患者肺功能、延缓肺功能恶化、降低气管气流阻碍程度、延长患者生命。但是, 由于长期服用抗生素会让患者产生耐药性,所以在此次治疗中联合使用糖皮质激素共同治疗［6-9］。头孢唑肟是一种常用抗生素, 对阴性杆菌有较强的作用, 在呼吸道、胆道、泌尿道以及严重感染等疾病治疗中应用广泛, 糖皮质激素具有抗炎、抗休克、抑制免疫应答、抗病毒等功效, 对一般抗生素不能消灭的病菌有显著疗效［10］。从上述研究结果中可以看出, 治疗组总有效率95.00%优于对照组的82.50%, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。治疗组住院时间为(6.47±2.24)d显著短于对照组的(11.71±3.71)d, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。治疗组患者治疗后的PaO2与PaCO2分别为(78.38±3.26)、(40.23±2.81)mm Hg, 高于对照组的(69.59±2.07)、(36.52±3.26)mm Hg, 差异具有统计学意义 (P＜0.05)。治疗组不良反应发生率12.50%低于对照组的20.00%, 但差异无统计学意义(P＞0.05)。说明糖皮质激素联合抗生素共同使用, 可以改善患者血气指标, 增强患者对缺氧的耐受力。

综上所述, 慢性阻塞性肺气肿具有显著的病理特征, 对患者社会行为具有明显的负面影响, 联合使用抗生素与糖皮质激素具有理想的临床治疗效果, 且药物起效快、药效明显、持续时间长、不良反应小, 值得临床重点推广。