重组人白介素-2致毛细血管渗漏综合征的急救与护理措施分析

冯慧

重组人白介素-2是在临床各种恶性肿瘤疾病治疗中应用较为广泛的一种细胞因子［1］, 它可用于肿瘤患者的放化疗治疗, 以及各种免疫缺陷疾病的治疗, 同时对于某些病毒性、杆菌性疾病也有一定的治疗效果。但使用该细胞因子也具有一定的不良反应, 临床上较多见的有发热、寒战、无力等,有时患者还有可能会有恶心、呕吐等症状出现。重组人白介素-2较大剂量使用时, 还有可能会引起毛细血管渗漏综合征, 严重时会引发患者多器官的衰竭, 会给临床治疗带来很大的困难［2］。该综合征在临床中发生率相对较低, 进行及时有效的急救护理后, 抢救的成功率还是相对较高的。本次研究通过对本院重组人白介素-2致毛细血管渗漏综合征患者进行回顾性分析, 来总结其急救与护理措施, 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 本次研究选取了本院2014~2017年收治的36例重组人白介素-2致毛细血管渗漏综合征患者, 其中男27例、女9例, 平均年龄(67.75±6.47)岁。患者的病因主要是由创伤、急性肺损伤和药物治疗等引起。患者均有不同程度的水肿、尿量下降以及休克的表现, 其中6例患者出现了意识障碍。

1. 2 急救与护理措施

1. 2. 1 急救措施 发现患者后, 立即向医生报告, 协助其做好抢救准备。连接患者床边心电监护仪进行监测, 严密观察患者的全身状况及尿量等变化［3］。为患者立即建立静脉通路,进行补液, 合理控制液体速度。遵医嘱对患者进行药物注射,并对患者进行吸氧治疗, 维持患者呼吸道通畅。检测患者血象, 对患者进行心电监护, 观察心电图变化［4］。

1. 2. 2 护理措施

1. 2. 2. 1 病情监护 ①生命体征：在患者用药之前护理人员应对患者的全身状况进行评估, 观察患者的水肿情况, 患者的体温、血压、尿量以及体重等的变化, 为患者做血常规检查, 每15分钟对患者的各项生命体征进行检测记录［5］。②出入量：毛细血管渗漏综合征发生时, 经常会引起患者全身水肿, 患者的有效循环血量下降, 从而使患者组织器官缺血缺氧, 严重时还可致患者器官衰竭, 导致其死亡, 因此, 护理人员应详细记录患者24 h出入量, 尤其是处于少尿期的患者, 每小时进行1次尿量记录, 通过量杯或注射器等进行准确测量。

1. 2. 2. 2 用药护理 在毛细血管渗漏综合征渗透期内应为患者快速补充胶体溶液, 以提高患者的渗透压和中心静脉压。但在毛细血管渗漏综合征的恢复期内, 应该合理控制补液的量和速度, 并且适当补充利尿剂以减轻患者水肿。在患者补液的同时, 也应严密监测患者生命体征变化, 做好床旁监测,禁止根据患者的尿量来调整其补液的速度, 注意观察患者用药后的反应［6］, 以便发生异常时及时进行处理。

1. 2. 2. 3 基础护理 大多患者有不同程度的水肿, 因此容易发生压疮。因此, 护理人员应加强对患者的皮肤护理, 定时检查清洁。全身水肿患者, 应该适当抬高患者下肢, 同时,应保证患者床单位的干净整洁干燥, 及时更换, 每2小时为患者变换1次体位, 以避免局部皮肤组织长期受压。同时应加强患者的饮食护理, 保证机体需要量, 加强营养支持, 以提高机体抵抗力, 患者饮食应当以清淡、易消化为主。

1. 2. 2. 4 心理干预 毛细血管渗漏综合征多为突发, 患者易产生心理上的焦虑、恐惧, 护理人员应该及时对患者进行安慰劝导, 服务态度热情细心, 耐心解答患者提出的疑惑,多与患者进行沟通和交流, 解除患者的担忧, 及时消除患者不良情绪, 取得患者和家属的信任, 建立良好的护患关系［7］。

1. 2. 2. 5 健康教育 护理人员应为患者讲明其疾病治疗期间内身体各种症状的原因, 以提高患者的认知程度, 促进患者配合治疗。同时, 应嘱托患者饮水, 勤翻身, 饮食以清淡易消化为主, 告知患者注意自身体征以及尿量等的变化, 如有异常及时报告医生或护士。

1. 3 观察指标 统计患者的急救与护理结果, 观察患者抢救成功情况。

2 结果

36例患者中, 27例患者抢救成功, 经过护理后病情稳定,生命体征恢复；其余9例患者抢救失败, 其中2例自动出院；抢救成功率为75%(27/36)。

3 讨论

重组人白介素-2是临床上肿瘤疾病较常使用的药物,对于恶性肿瘤患者以及肿瘤放疗、化疗患者的治疗具有一定的作用。但是该药物使用不当时会引发毛细血管渗漏综合征。重组人白介素-2的主要成分为重组人白细胞借宿, 能够增强肿瘤患者多肽类免疫功能, 并降低患者多种细胞因子的分泌量, 从而改善肿瘤患者胸腔、腹腔积水问题。临床中重组人白介素-2在治疗中十分常见, 是重要的肿瘤辅助治疗药物之一。该组综合征通常会使患者迅速出现全身进行性的水肿, 低蛋白血症, 静脉压降低, 以及体重下降等临床症状产生, 严重时还可能会导致患者发生多器官功能衰竭, 患者的死亡率比较高。因此, 一旦发生该征, 必须立刻进行抢救,同时应加强护理［8-10］。

对于重组人白介素-2致毛细血管渗漏综合征的患者,急救时应该注意保持患者生命体征的稳定, 应及时用药以缓解患者水肿、低压、低蛋白的状况, 改善患者的有效循环血量,减轻患者全身组织器官的缺血缺氧状况, 避免引发患者器官衰竭。在对患者进行护理时, 也应加强对患者病情的观察以及生命体征的监测, 第一时间发现患者病情变化, 以便及时处理。补液速度应该根据患者的病情变化来调整, 对于水肿严重的患者, 压疮的预防也是极其重要的, 护理人员应加强皮肤护理, 避免患者发生压疮损害皮肤组织。心理护理和健康教育在临床治疗中起着很重要的作用, 加强对患者的心理护理以及健康教育, 能够提高患者治疗信心, 使其更好的配合治疗, 以促进患者尽快恢复。

本次研究结果显示, 36例患者中, 27例患者抢救成功,经过护理后病情稳定, 生命体征恢复；其余9例患者抢救失败, 其中2例自动出院；抢救成功率为75%(27/36)。

综上所述, 重组人白介素-2致毛细血管渗漏综合征的患者需要及时进行抢救, 尽快稳定患者病情, 并进行有效的护理, 方可提高患者抢救成功率。