综合治疗慢性溃疡性结肠炎40例疗效观察

杨艳 陈漫文

溃疡性结肠炎是慢性非特异性溃疡性结肠炎的简称(ulcerative colitis, UC), 为一种原因未明的直肠和结肠慢性炎性疾病［1］。该病主要临床表现为腹泻、粘液脓血便、腹痛和里急后重等, 病情轻重不等, 多反复发作或长期迁延呈慢性经过［2］,是以结直肠黏膜连续性、弥漫性炎症改变为特点的慢性非特异性肠道炎性疾病。该病病因尚未完全阐明, 但普遍认其发病与自身免疫、变态反应、遗传、精神因素、环境及肠道感染等多因素有关［3,4］。因慢性溃疡性结肠炎治愈难度大, 常易复发, 发病率呈逐年升高趋势, 有癌变倾向, 极大程度的影响患者的生活、工作和学习, 为此本院在2015年12月~2016年12月期间收治的40例溃疡性结肠炎患者采取综合疗法进行治疗, 取得满意效果, 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取本院2015年12月~2016年12月收治的溃疡性结肠炎患者40例, 其中男28例, 女12例, 年龄32~68岁。所选患者均有不同程度的腹痛、腹泻、黏液血便、腹胀、恶心呕吐。多伴有消瘦、焦虑烦躁、睡眠欠佳及饮食不规律。发病>1年, 既往于县级以上医院确诊为溃疡性结肠炎并经过治疗30例, 未曾就诊10例。病情反复发作, 有不同程度的上诉临床表现, 有吸烟、饮酒史者18例。所选患者依据发病情况、体格检查、纤维肠镜、生化检查确诊本病。并排除阿米巴肠炎、克隆恩病、肠结核、大肠癌、血吸虫病及其他感染性肠炎。

1. 2 方法 ①一般治疗：临床宣教, 指导患者生活习惯合理饮食, 劳逸结合, 鼓励患者戒烟戒酒及战胜疾病的信心。②5-氨基水杨酸类抗炎药：美沙拉嗪2片/次, 3次/d口服,缓解期减半。③外用：布地奈德直肠泡沫剂2 ml/次, 前2周2次/d, 后4周1次/d。④超短波治疗：1~2次/d。⑤调整肠道菌群：枯草杆菌二联活菌肠溶胶囊(美常安)2粒/次, 3次/d,口服1个月。⑥对症治疗：便血者予云南白药口服；严重者适当补液及纠正电解质紊乱；焦虑烦躁者予氟哌噻吨美利曲辛片(黛力新)口服；严重失眠短期加服地西泮。经治疗症状好转鼓励患者适当运动。并于治疗前及治疗后1个月、6个月、1年复查电子纤维肠镜, 并跟踪随访, 观察疗效。治疗期间观察患者临床症状, 监测全血分析, 离子, 肝功等生化检查及电子肠镜检查。

1. 3 疗效判定标准［5］显效：症状完全缓解, 大便常规检查基本正常, 结肠镜检查基本正常；有效：症状完全缓解或好转, 大便常规检查仍异常, 结肠镜检查提示好转；无效：症状好转或无好转, 大便常规检查好转或无好转, 结肠镜检查和黏膜病理检查无改变或加重。总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。

2 结果

40例患者经上述综合治疗均得到满意效果, 临床症状及肠镜检查有不同程度改善, 无明显不良反应。其中显效32例(80%), 有效8例(20%), 无效0例, 总有效率为100%。

3 讨论

溃疡性结肠炎主要发生在直肠和乙状结肠等部位, 病理改变常局限于肠黏膜和黏膜下层, 病变早期黏膜表面有弥漫性炎症, 黏膜呈现充血水肿与灶性出血, 黏膜表面形成大小不等的弥漫性溃疡面, 发病率呈逐年升高趋势, 有癌变倾向,病因尚未完全阐明, 并且复发率高［6,7］。因此, 依据患者发病因素、临床表现及结肠镜检查, 寻找一种疗效显著、同时又能最大可能减少不良反应的综合治疗方法。美沙拉嗪化学名为5-氨基水杨酸, 是柳氮磺胺吡啶(SASP)治疗溃疡性结肠炎的活性成分, 能够抗炎和抗氧化, 因此被用于治疗慢性溃疡性结肠炎［8-10］。对于轻中度溃疡性结肠炎的治疗, 无论口服或局部应用氨基水杨酸制剂均可奏效, 针对远端结肠病变的溃疡性结肠炎通常局部用药较口服用药更为有效。布地奈德是一种强效第二代糖皮质激素, 其肝脏首过代谢率约为90%, 因此糖皮质激素相关性不良反应相对较少, 可用于改善普通糖皮质激素引起的系统性不良反应, 布地奈德直肠泡沫剂能有效诱导轻中度溃疡性直肠炎或溃疡性直肠乙状结肠炎患者缓解症状, 且此种药剂形式可精确定位目标病灶,并能有效降低全身性类固醇相关性不良反应, 患者可以耐受［11］。超短波具有抗炎、解痉镇痛、促进血液循环和组织修复的作用, 可用于溃疡性结肠炎的治疗。云南白药有止血、抗炎、愈创的功效, 增加凝血酶原含量, 并且对炎性物质的释放有抑制作用, 可用于溃疡性结肠炎引起的便血。美常安可以直接补充肠道正常生理活菌, 抑制肠道内有害细菌过度繁殖, 改善腹胀、腹泻及消化不良等症状。对患者的临床宣教及生活习惯干预也非常重要, 特别是患病时间长的患者,多伴有烦躁、失眠甚至抑郁倾向, 不及时调整不仅影响本病的治疗, 而且导致其他的心身疾病, 针对这种情况采取心理指导并口服黛力新及地西泮干预［12］。

综上所述, 采取综合治疗的方法治疗慢性溃疡性结肠炎患者, 有效率高, 提高患者工作生活质量, 减少经济负担及长期用药的不良反应, 具有较好的临床应用价值。值得推广。