无创正压通气治疗AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭的效果研究

叶品钊

慢性阻塞性肺疾病(COPD)主要是由抽烟导致的肺部炎症, 一定程度上也可以引起全身效应；临床症状主要表现为咳嗽、咳痰、呼吸困难等［1］；无创正压通气是临床上用于治疗呼吸暂停综合征等相关疾病的一种方式。本文选取2016年12月~2017年6月本院内科接收的66例AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者, 分组实施不同的治疗方式, 现将治疗过程和结果报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2016年12月~2017年6月内科接收的66例AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者, 根据随机数字表法将其分为观察组和对照组, 每组33例。观察组男15例,女18例；年龄40~70岁, 平均年龄(65.5±3.3)岁；病程2~5年。对照组男13例, 女20例；年龄42~72岁, 平均年龄(66.3±3.6)岁；病程3~10年。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。纳入标准：①患者意识清醒并对本次研究知情, 均在知情书上签字；②患者具有COPD疾病史, 并且临床症状符合医生对COPD的诊断标准；③pH<7.3, PaCO2>50 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)、PaO2<60 mm Hg［2］。

1. 2 方法 对照组给予患者常规治疗, 如抗感染治疗、吸氧、祛痰、平喘、抗生素治疗, 维持患者体内水电解质平衡等。观察组在对照组基础上采用飞利浦伟康无创呼吸机(美国伟康公司)给予患者无创正压通气治疗, 首先对患者进行鼻罩双水平气道正压通气, 根据患者的自身实际情况来选择通气的模式, 要确保在通气过程中患者面部和鼻罩紧密接触, 如若患者出现呼吸频率加快的现象, 则要将PaO2降低,需要注意的是吸氧压≤8 cm H2O(1 cm H2O=0.098 kPa),治疗2~4 h/次, 根据患者自身实际情况进行治疗1~2次/d［3］。

1. 3 观察指标及疗效判定标准 ①对两组患者治疗前后的HR、RR、血气指标进行对比。②根据《临床疾病诊断依据治愈好转标准》对两组患者的治疗效果进行评定及比较, 分为显效、有效、无效3个标准, 总有效率=显效率+有效率。

1. 4 统计学方法 采用SPSS23.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差(±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组患者治疗效率比较 观察组患者无效1例, 有效2例, 显效30例, 治疗总有效率为97.0%；对照组无效6例,有效9例, 显效18例, 治疗总有效率为81.8%。观察组治疗总有效率显著高于对照组, 差异具有统计学意义(χ2=3.9952,P=0.0456<0.05)。

2. 2 两组患者治疗前后HR、RR及各项血气指标比较观察组HR治疗前(109.45±8.52)次/min, 治疗后(81.35±11.49)次/min；RR治疗前(27.62±4.94)次/min, 治疗后 (18.33±3.25)次/min；pH治疗前(7.40±0.03), 治疗后(7.40±0.03)；SaO2治疗前(89.00±4.00)%, 治疗后 (93.00±4.00)%；PaCO2治疗前(8.20±1.44)mm Hg, 治疗后(6.81±0.53)mm Hg；PaO2治疗前(7.25±1.25)mm Hg, 治疗后(8.50±1.43)mm Hg。对照组HR治疗前(110.35±7.65)次/min, 治疗后(98.38±12.85)次/min；RR治疗前(28.29±5.35)次/min, 治疗后(24.35±4.65)次/min；pH治疗前 (7.41±0.02), 治疗后 (7.33±0.03)；SaO2治疗前(88.00±7.00)%, 治疗后(90.00±4.00)%；PaCO2治疗前 (8.06±1.53)mm Hg, 治疗后(7.81±1.52)mm Hg；PaO2治疗前(7.32±1.43)mm Hg, 治疗后(7.42±1.52)mm Hg。治疗前, 两组HR、RR、PH、SaO2、PaCO2、PaO2比较差异均无统计学意义(P＞0.05)。治疗后 , 观察组HR、RR、PH、SaO2、PaCO2、PaO2指标均优于对照组, 差异具有统计学意义(t=5.6753、6.0957、9.4780、3.0465、3.5686、3.2481, P＜0.05)。

3 讨论

COPD是一种死亡率较高的疾病, 该病发作不仅损伤患者肺泡和肺血管, 还损伤如心脏、骨骼肌等组织。当前临床认为吸烟是造成COPD发生的最主要原因之一, 因为烟雾中的焦油、一氧化碳、一氧化氮、尼古丁均会对患者的支气管发生运动障碍, 使患者的抵抗力降低从而削弱细胞的杀菌作用, 使病毒倾入患者体内造成感染从而引发COPD［4-7］。传统的治疗方式治疗AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者并没有显著的效果, 反而还提升并发症的发生率, 而无创正压通气治疗治疗AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者效果显著, 它经过持续的正压通气来减少呼吸道的阻力, 从而缓解患者的呼吸疲劳, 并且使小支气管充分扩张［8-10］, 已达到缓解气道痉挛的现象从而改善患者的肺通气。本次试验实施无创正压通气治疗的患者效果显著, 观察组治疗总有效率97.0%显著高于对照组的81.8%, 差异具有统计学意义(P＜0.05 )。治疗后, 观察组HR、RR、PH、SaO2、PaCO2、PaO2指标均优于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。

综上所述, 无创正压通气治疗AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭效果显著, 值得广大医护人员在临床中推广并使用。