研究多层螺旋CT扫描三维重建对大气道异物的诊断价值

吕爱军

【摘 要】：目的：研究多层螺旋CT扫描三维重建对大气道异物的诊断价值。方法：选取2015年5月至2018年5月于我院进行治疗的疑似存在大气道异物的患儿共计36例，所有患儿均使用胸部多层螺旋CT扫描检查并将检查结果进行三维重建，将检查结果与纤维支气管镜检查结果进行比较。结果：行胸部多层螺旋CT扫描三维重建检查中，结果显示存在异物患儿13例，真阳11例，假阳2例，真阴23例，假阴0例；检查灵敏度为100%，检查特异度为92%。结论：在临床疑似大气道异物患儿的检查中，多层螺旋CT扫描三维重建技术对于临床诊断具有十分积极的作用，能够较为有效地对患儿进行诊断，值得推广使用。

【关键词】：多层螺旋CT；CT三维重建；支气管异物；

【中图分类号】R768.1 【文献标识码】A 【文章编号】1005-0019（2018）19-0-01

气管支气管异物是三岁以下儿童中十分多见的一种临床情况，根据相关统计显示，气道支气管异物已经成为了造成儿童意外损伤的第三位意外情况，仅次于车祸以及中毒[1]。临床中需要根据患者的异物位置及时对患者进行治疗，因此临床中对患者进行正确的前期诊断就显得十分重要，本次研究即对胸部多层螺旋CT扫描大气道三维重建技术对于该症的诊断效果进行了探讨分析，详细内容如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年5月至2018年5月于我院进行治疗的疑似存在大气道异物的患儿共计36例，其中男20例，女16例，年龄6月-36月，平均年龄21个月，病程1-7天，院前平均病程4天。患儿出现呛咳、喘息以及呼吸困难等临床症状，36例患儿中，25例患儿无异物吸入史，占比69.44%，其余11例患儿存在异物吸入史，占比30.56%。将所有患儿的一般资料进行比较， 差异无统计学意义（p>0.05）。

1.2 方法

所有患儿均使用GE Bright Speed 16排螺旋CT设备进行检查，检查过程中选择仰卧位，两臂上举，行胸部轴位螺旋扫描，嘱患儿保持平静呼吸状态进行检查，对于不能配合检查的患儿可给予适当剂量的镇静剂，保证检查的顺利，对患儿没有进行扫描的部位要给予相应的防护措施，避免患儿受照射；扫描范围为肺尖至肺底；扫描参数根据患儿的情况进行调整——①管电压：100kV或者120k；②管电流：30-40mAS；③层厚为2.5mm-3.75mm；④螺距同层厚；⑥重建层厚为1.25mm；⑦矩阵为512*512；⑧视野为35～40*35～40Cm。扫面完毕于GE Healthcare Volume ViewerTM，Advantage WorkstationTM后处理工作站AW Volumeshare 5 行Volume Render.容积重建、3DMinIP三维最小密度重建、MPR多平面重建（肺窗、纵隔窗显示），重建层厚为1.25mm，结果得到气管、主支气管及其叶、段支气管的清晰显示。

1.3 观察指标

将所有患儿的重建结果交由同组CT医生进行鉴别，得到相应的结果，将其结果与纤维支气管镜检查结果相比较。CT图像显示中等密度异物认为患者X线示阴性异物，CT值在0-30HU之间，高密度异物则认为患者X线显示阳性异物，CT值大于30HU。

1.4 统计学分析

使用SPSS 22.0对两组患者的相关参数进行分析，计数资料以率 （%）表示，采用X2检验，P<0.05作为差异有统计学意义。

2 结果

患儿检查结果以纤维支气管镜检查结果作为金标准，详细结果如下：①气管支气管异物11例，男10例，女1例，1岁以下1例；1-≤2岁8例，2-≤3岁3例；②发生部位为：右侧8例，分别为右主支气管异物2例，右上叶、下叶支气管异物各1例，右主支气管并右肺上叶支气管异物1例，右肺中间支气管内异物3例；左侧3例，分别为左主支气管异物2例，左肺上叶支气管异物1例。

胸部多层螺旋CT扫描三维重建检查结果显示如下：①存在异物患儿13例，真阳11例，假阳2例，真阴23例，假阴0例；②异物位置：右侧9例，其中右主支气管异物3例，右上叶、下叶支气管异物各1例，右主支气管并右上叶支气管异物1例，右肺中间支气管内异物3例；左侧4例，左主支气管异物2例，左肺上叶支气管异物2例；③并发症：右肺中叶肺不张1例；不同程度的阻塞性肺气肿7例，其中因下叶阻塞性肺气肿压迫致右肺上、中叶轻度肺萎陷1例。多层螺旋CT扫描三维重建检查灵敏度为100%，检查特异度为92%，多层螺旋CT扫描三维重建检查技术基本能够准确了解患儿气管支气管异物及肺部病变情况。

3 讨论

气管支气管异物是儿科临床中十分常见的小儿呼吸道急重症，多数情况下发病较急，具有较高的死亡率，该症状比较多见于临床三岁以下的儿童之中，因为该年龄段的儿童喉反射功能还未完善，咀嚼、吞咽功能的协调性和强健度均较差，有些患儿进食时没有保持安静状态，也有将较小玩具误食等，容易出现将异物吸入气管的情况[2]。

临床工作中为了保证治疗的有效性，必须了解患儿是否存在气管支气管异物、异物存在的位置，以制定正确的治疗方案，及时正确地给予相应的临床治疗。目前临床中最为准确也是最为直接的检查方式就是使用纤维支气管镜对患儿进行检查，但是该项检查方法在技术要求难度高、风险较大，易发生多种并发症，因此其在临床中不易被患儿家属所接受。而随着临床多层螺旋CT扫描和其三维重建技术的不断发展，其在临床大气道异物患儿的诊断中表现出了较好的效果。在本次研究中，采用多层螺旋CT扫描三维重建技术对疑似气管支气管异物患儿的检查，检查灵敏度为100%，特异度为92%，并能够显示同时存在的肺内并发症，具有较好的临床诊断效果。

综上所述，在临床疑似大气道异物患儿的检查中，多层螺旋CT扫描三维重建技术对于临床诊断具有十分积极的作用和良好效果，能够较为准确有效地对患儿进行诊断，值得推广使用。

参考文献

胡龙非， 刘克礼. 多层螺旋CT三维重建及仿真内窥镜技术对儿童气管、支气管异物的诊断价值[J]. 医学影像学杂志， 2016， 26（6）：1148-1150.

张朋， 刘鹏， 刘杰，等. 多层螺旋CT三维重建技術在婴幼儿气道异物诊断中的应用价值[J]. 中国医疗设备， 2017， 32（7）：44-46.