加强社区人群对烟草危害的分析及认识

张宗鹏

【中图分类号】R193 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783（2018）11-03--01

1 烟草危害的现况

目前全球共有11亿烟民，吸烟是全球八大死因中六种疾病的危险因素；而我国有超过3.5亿的人口是吸烟者，男性吸烟率达到52.9%，居于世界前列，每年吸烟导致全球 540万人的死亡，而且如果不控制，世界卫生组织预计到2030年，因吸烟而死亡者将上升到830万人。我国有3.5亿吸烟者，每年约有100万人死于与烟草相关的疾病，估计到2025年，我国每年约有200万人死于与烟草相关的疾病；到本世纪中叶，估计每年将有300万人死于与烟草相关的疾病。我国每年因慢性阻塞肺病死亡的人数超过100万，致残人数500万以上。

2 烟草的有害成分和主要危害作用

目前有明确的证据显示，吸烟导致的癌症有13种，广为人知的是肺癌、喉癌、口腔癌，还有食管癌、胃癌、白血病、肾癌、膀胱癌、胰腺癌、乳腺癌等。而被动吸烟（二手烟草烟雾）导致的癌症有肺癌和白血病。

把人体多个脏器和器官与吸烟所导致的疾病和恶性肿瘤进行了归纳，可以看到吸烟对多个系统和器官都具有非常大的危害作用，可以导致相应的慢性病或者癌症。

目前已知烟草烟雾中有超过7000多种化学物质，其中250多种是有毒物质，69种是致癌物质或者是促癌物。一支燃着的香烟所散发出的烟草烟雾里面含有丁烷、甲醇、乙酸等化学有害物质。

2.1 吸烟会使人上瘾，使人上瘾的是烟草中含有的尼古丁这一特殊的化学物质。吸烟者吸入烟草烟雾之后，其中的尼古丁通过血液循环到达脑部，与受体相结合形成激励性的兴奋和快感作用，使吸烟者很容易上瘾。而在化学界，尼古丁是具有剧毒性的物质，纯度很高的尼古丁作为杀虫剂广泛应用于农业。

2.2 吸烟吸入的一氧化碳 与血红蛋白结合之后，会降低血红蛋白与氧气结合的能力，即降低血液输氧能力，对胎儿的影响特别大，所以孕妇吸烟对胎儿的健康是重大威胁。烟草烟雾中含有的氰化氢属于剧毒气体，可以造成细胞死亡，执行死刑时会用到。

2.3 焦油， 它是多种化合物质的混合物，包含烟草中的多种致癌物。 已经有研究表明卷烟烟气中的主要致癌物有 苯丙芘、甲醛及重金属。

2.3 健康人的肺和吸烟导致肺癌患者的肺有巨大区别，颜色和质地明显不同。

2.4 吸烟可以导致动脉硬化，正常的动脉柔软有弹性，硬化后的动脉表面粗糙不平，血管内径变狭小，血液速度变慢。吸烟还可以导致心肌梗死、中风等心血管疾病。 吸烟可引发心肌梗塞。目前数据表明，吸烟者患冠心病的风险比普通人高3倍，50岁以下的冠心病患者中，90%都是烟民，而值得注意的是，心肌梗塞第一次发病即可能致命。吸烟还可以导致一系列的外周血管性疾病，如坏疽、脉管炎，导致截肢， 也可以引起难以治疗的牙周疾病。

2.5 对于男性，吸烟还可以导致阳痿。有研究表明，35岁以上的中国男性1/5有勃起障碍，而其中22%（约1200万人）的病例由吸烟引起。

烟草公司参与的研究和没有烟草公司参与的研究，对同一种研究可以得出不同的结论，提示要警惕烟草公司在其中所起到的负面作用。如烟草公司参与研究得出吸烟能预防老年痴呆症的结论，而在没有烟草公司参与研究中，结论是吸烟使患者出现老年性痴呆得几率增加一半。

雪茄是烟草的一种，需要提醒的是单位质量的雪茄含焦油量比卷烟要多，同时亚硝胺含量更高，有害物质也会更多，同样会致癌和引发心脏病。

3 低焦油和中草药卷烟

我国目前每年生产17000亿支香烟，是世界第二烟草生产国—美国的2.5倍。我国是世界上最大的烟草生产国，也是最大的烟草消费国。近年来在市场上兴起的低焦油含量香烟越来越多，标榜1毫克、3 毫克、8毫克等。低焦油吸烟者尿液中的多环芳烃含量比较，标识15毫克和8毫克者中多环芳烃的含量无显著性区别。而低焦油卷烟中特有的亚硝胺会高于高焦油含量的卷烟。

美国的卷烟也经历了焦油逐渐减低的历程，但是美国的肺癌发病率并没有随着焦油含量的下降出现明显下降。

现在兴起的中草药卷烟，标榜可以通过在卷烟中加入药物达到某种神奇的效果，其销量也是逐年增加。而调查发现中草药卷烟和普通吸烟者的可的宁水平并没有显著性差异。

综上所述，吸烟的健康危害隨着科学技术、检测仪器的更新会不断被发现，烟草工艺的改进无法解决烟草对健康的危害。

但有研究结果显示，戒烟10年后，患肺癌的危险性比继续吸烟者降低一半，中年以前戒烟，可减少90%以上归因于烟草的危险。

4 二手烟及其危害

一支烟点燃之后可以分为主流烟、呼出烟和侧流烟，吸入的吸烟者肺里的烟为主流烟，吸烟者呼出的烟为呼出烟，烟草自己燃烧时所散发出的气流为侧流烟。侧流和呼出的烟草烟雾称之为二手烟草烟雾。

二手烟草烟雾产生的温度不同于主流烟，它的化学成份更加复杂，目前研究表明单位质量的二手烟毒性是一手烟的4倍。二手烟造成的死亡人数、死亡风险高于交通事故，二手烟造成的死亡风险是交通事故死亡的3倍。

二手烟对于呼吸系统、循环系统以及生殖系统都会造成严重的影响，二手烟所致疾病对于儿童和成年人有区别，对儿童血液系统、呼吸系统造成的危害要高于成年人。二手烟会导致胎儿生长受限、早产、新生儿猝死、哮喘、中耳炎以及恶性肿瘤。

2015年和2017年各类场所有烟比例比较中 发现，餐厅是接触二手烟机率最高的场所。 英格兰无烟立法前后儿童哮喘住院率比较， 可以发现，立法之后儿童因为哮喘的住院率明显下降。

烟草中含有大量的乳腺致癌物，如芳香族化合物、芳胺、脂肪族化合物、硝胺类化合物。研究发现被动吸烟会增加女性患乳腺癌的风险，但是更年期后的女性不明显，青春期和更年期之间接触到二手烟最危险。

二手烟同样会导致肺癌，暴露于二手烟中的人患肺癌的几率增加 30%。二手烟也会导致心血管疾病，如心肌梗死或中风。二手烟对于不吸烟者的心血管危害远高于吸烟者的心血管危害。

目前研究表明二手烟对于心血管的急性作用主要有：在接触二手烟几分钟内血小板会被激活，血管功能会受损，并且受损状态会持续数小时。

二手烟对心血管的影响是吸烟对心血管的影响的80%，包括血小板的功能、血管内壁功能的变化、高密度脂蛋白变化、感染以及抗氧化物的变化。

美国的一个小城市海丽娜，人口一共有28000人。可以看到，在 2002年无烟法律出台之后，海丽娜因急性心肌梗死入院率明显降低， 2003年无烟法律被废除以后，急性心肌梗死的入院率又再度升高。海丽娜的研究被重复了数十次，美国、欧洲、加拿大在无烟法律实施之后，急性心肌梗死的发病率均下降。

二手烟草烟雾产生的主要是 PM2.5，图中有颜色的部分是人类头发的直径，从PPT52可以看出 PM2.5 颗粒和人类头发的直径比较，而烟草烟雾的颗粒比 PM2.5还要小。

室内吸烟与 PM2.5浓度的关系（研究时仪器与吸烟者距离：1.5米，空间容积：122.5m 3，吸烟人数：1），吸第一支烟十分钟之后 PM2.5 可以达到 800μg/m 3，第二支、第三支烟之后 PM2.5已经达到1000μg/m3以上。

因此，二手烟草烟雾危害严重，拒绝或杜绝二手烟的危害是不吸烟者的权利。