经阴道与经腹腔镜治疗外生型剖宫产瘢痕妊娠临床疗效评价

胡述荣

【摘 要】目的：探讨经阴道与经腹腔镜治疗外生型剖宫产瘢痕妊娠疗效。方法：把我院2015年5月-2018年1月剖宫产瘢痕型妊娠（CSP）患者90例纳入研究，随机分组，各组45例，对照组采取经腹腔镜手术切除妊娠病灶，观察组采取经阴道手术，通过宫颈口切除病灶。观察两组患者的各项指标，并进行对比。结果：观察组术中出血量、手术用时间、治疗总费用、住院时间、血液β-HCG恢复用时间、术后疼痛感各个指标水平明显低于对照组，数据差异存在统计学意义，P<0.05。结论：剖宫产瘢痕型妊娠患者采取经阴道手术可大大地减少手术的出血量、降低对孕妇损伤，还能帮助患者家庭减轻治疗费用的负担，效果显著，值得推广。

【关键词】经阴道；经腹腔镜治疗；外生型剖宫产瘢痕妊娠；疗效评价

Abstract objective： to explore the curative effect of transvaginal and translaparoscopic treatment of exogenous cesarean section pregnancy. Methods： a total of 90 patients with cesarean scar pregnancy （CSP） from May 2015 to January 2018 in our hospital were included in the study. They were randomly divided into 45 patients in each group. The indicators of the two groups were observed and compared. Results： all indexes of the observation group were significantly lower than those of the control group in terms of intraoperative blood loss， operation time， total treatment cost， hospitalization time， blood xae-hcg recovery time， and postoperative pain perception， with statistically significant differences （P<0.05）. Conclusion： vaginal surgery can greatly reduce the amount of blood loss and injury to pregnant women， as well as reduce the burden of treatment costs for patients families.

keywords transvaginal； Laparoscopic treatment； Exogenous cesarean section scar pregnancy； Curative effect evaluation

【中图分类号】R719.8 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783（2018）11-03--01

剖宫产瘢痕型妊娠（CSP）是一种异常妊娠状况，是指剖宫产妇女再次妊娠时受精卵着床于子宫瘢痕处，分为两种：外生型、内生型。其中外生型剖宫产瘢痕型妊娠是受精卵着床在瘢痕处后，继续向子宫肌肉肌层植入生长[1]。据研究，在剖宫产异位妊娠中，剖宫产瘢痕型妊娠占比约为6%。如果剖宫产瘢痕型妊娠患者无法得到及时的治疗，将会导致腹腔内大出血、子宫破裂，对孕妇的生命安全造成巨大的威胁。本研究通过对比我院剖宫产瘢痕型妊娠患者的经阴道和经腹部的手术疗效，探讨经阴道与经腹腔镜治疗外生型剖宫产瘢痕妊娠疗效。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 基本资料

把我院2015年5月-2018年1月剖宫产瘢痕型妊娠（CSP）患者90例纳入研究，均符合剖宫产瘢痕型妊娠的诊断标准。随机分组，各组45例，观察组年龄23-38岁（28.46±5.00岁），剖宫产史：1次剖宫产30例，多次剖宫产15例，病灶直径1.50-6.31cm（3.63±1.09cm）。对照组年龄23-38岁（28.45±5.00岁），剖宫产史：1次剖宫产25例，多次剖宫产20例，病灶直径1.50-6.31cm（3.50±1.10cm）。两组患者的基本资料无明显差异，可对比，P>0.05。纳入标准：经阴道超声和MRI检查后，确定宫腔内、宫颈管内无妊娠囊存在，并且在子宫峡部前壁瘢痕位置可见妊娠囊、包块，向膀胱、腹腔内部凸起。同时经妇科检查触及瘢痕部位下段膨胀增粗，向膀胱或腹腔內部凸起。手术中可见瘢痕部位凸起，肌层薄，并且血管分布丰富。

1.2 方法

对照组：采取经腹腔镜手术切除妊娠病灶。取膀胱截石位，进行常规消毒，导入尿管，在脐上部、腹部两侧建立4个切口，置入腹腔镜，经腹腔镜探查盆腹腔，可见子宫下段妊娠病灶凸起，分离周围粘连以后，充分将病灶暴露在术野，然后使用垂体后叶素盐水60ml注入子宫、膀胱颈，把膀胱向下推，切除病灶，清楚体内的残留组织，缝合切口，使用生理盐水进行清洗。

观察组：采取经阴道手术，通过宫颈口切除病灶。术前留置尿管，使用拉钩掀开阴道开口，直到可见宫颈，然后使用宫颈钳夹住宫颈前唇，向下拉，暴露阴道穹窿，使用垂体后叶素盐水向穹窿、宫颈间注入，切开穹窿处，向上推开膀胱，分离膀胱和子宫间组织，把子宫下段充分暴露，直到看到瘢痕妊娠病灶，切除病灶，并且清理残留组织，确定无出血，即可缝合手术切口，使用碘伏清洗，术毕。

1.3 观察指标

观察两组患者的术中出血量、手术用时间、治疗总费用、住院时间、并发症、血液β-HCG恢复用时间、再次月经时间、术后疼痛感。

1.4 统计学方法

录入两组患者的术中出血量、手术用时间、治疗总费用、住院时间、并发症、血液β-HCG恢复用时间、再次月经时间、术后疼痛感等数据，采用SPSS20.0统计学软件进行统计分析，对两组患者的术中出血量、手术用时间、治疗总费用、住院时间、血液β-HCG恢复用时间、再次月经时间、术后疼痛感进行t检验，对并发症进行卡方检验，采用平均数±标准差的形式表示数据的分布趋势，P<0.05表示数据的比较差异具有统计学意义。

2 结果

对照组：术中出血量82.00±22.10ml、手术用时间82.50±18.00min、治疗总费用12580±1350元、住院时间8.11±1.50d、并发症3例、血液β-HCG恢复用时间13.50±3.11d、再次月经时间28.50±8.20d、术后疼痛感6.31±2.80分。

观察组：术中出血量42.00±12.10ml、手术用时间42.50±10.00min、治疗总费用9580±355元、住院时间3.11±1.50d、并发症1例、血液β-HCG恢复用时间9.51±3.20d、再次月经时间28.50±8.20d、术后疼痛感2.30±1.50分。

观察组术中出血量、手术用时间、治疗总费用、住院时间、血液β-HCG恢复用时间、术后疼痛感各个指标水平明显低于对照组，数据差异存在统计学意义，P<0.05。并发症、再次月经时间两组无明显的差异，P>0.05。

3 讨论与结论

剖宫产瘢痕型妊娠（CSP）是指剖宫产妇女再次妊娠时受精卵着床于子宫瘢痕处的异常妊娠，数据显示剖宫产瘢痕型妊娠在剖宫产异位妊娠中，占比约为6%[2]。一旦剖宫产瘢痕型妊娠患者难以及时治疗，会导致孕妇突发腹腔内大出血或者子宫破裂，给孕妇的生命安全带来了巨大的威胁。其中，外生型剖宫产瘢痕型妊娠指的是受精卵着床于瘢痕处继续向子宫肌层植入生长。

现阶段，治疗剖宫产瘢痕型妊娠的主要方法包括两种，经阴道手术和经腹部手术。其中，经阴道手术通过孕妇的阴道对瘢痕妊娠病灶进行切除，操作快捷，可降低对孕妇的损伤程度；而经腹腔镜手术需通过切开患者的腹部，并经腹腔镜切除病灶[3]。二者各具优点，本研究通过对比我院剖宫产瘢痕型妊娠患者的经阴道和经腹部的手术疗效，研究显示，观察组术中出血量、手术用时间、治疗总费用、住院时间、血液β-HCG恢复用时间、术后疼痛感各个指标水平明显低于对照组，P<0.05。并发症、再次月经时间两组无明显的差异，P>0.05。由此可见，剖宫产瘢痕型妊娠患者的经阴道和经腹部的手术疗效存在明显差异，和经腹部手术对比，经阴道手术不仅能够减少手术的出血量、降低对孕妇所造成的损伤，而且还能够减少治疗费用，缩短治疗时间，节省大笔的治疗费用。同时，经阴道手术并不会对孕妇再次月经重新恢复造成干扰，不会造成孕妇以后生育的困扰。由此可见，经腹部手术需对腹腔内组织进行大面积的暴露，大大地增加了被感染的风险，而经阴道手术则可避免过度暴露的缺陷，不仅可避免受感染，还可以减少对患者的损伤。

综上所述，剖宫产瘢痕型妊娠患者采取经阴道和经腹部的手术进行治疗，均可获得明显的疗效，但是和經腹部手术对比，经阴道手术可大大地减少手术的出血量、降低对孕妇损伤，还能帮助患者家庭减轻治疗费用的负担，而经阴道手术还不容易对孕妇再次月经重新恢复造成干扰，值得推广。

参考文献

刘妍，刘宗印，高立，薛晓玲.两种手术方式治疗外生型剖宫产瘢痕部妊娠的临床疗效[J].中国计划生育和妇产科，2017，9（11）：47-49+62.

王雪莲，张华.经阴道和经腹腔镜两种手术方式治疗外生型剖宫产瘢痕部妊娠的临床疗效[J].中国性科学，2016，25（11）：123-125.

牛锦华.不同手术方式治疗外生型剖宫产瘢痕部妊娠的临床效果研究[J].社区医学杂志，2016，14（04）：47-48.