盐酸奥布卡因凝胶配合中药熏洗对痔术后疼痛及恢复进程的影响

张亚梅 吕小平

摘要：目的 观察盐酸奥布卡因凝胶配合中药熏洗对混合痔PPH术后疼痛及恢复进程的影响。方法 将符合纳入标准的100例混合痔患者，依据住院号尾号随机分为2组，每组50 例，均行痔上黏膜环切术（PPH）+外痔切除术，对照组术后中药熏洗，观察组则给予盐酸奥布卡因凝胶配合中药熏洗，比较2组临床疗效、大便前后及坐浴后VAS 评分、平均疼痛持续时间、住院时间等。结果 观察组大便时、坐浴后、坐浴后0.5h、坐浴后1hVAS评分分别明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组平均疼痛持续时间（4.92±0.90）d明显短于对照组（5.30±0.95）d，差异有统计学意义（P0.05）。结论 盐酸奥布卡因凝胶配合中药熏洗能明显缓解混合痔患者术后疼痛，明显缩短疼痛持续时间，在解决患者术后疼痛方面值得临床推广。

关键词：盐酸奥布卡因凝胶；中药熏洗；混合痔；痔术后疼痛

中图分类号：R657.1+8 文献标志码：B 文章编号：1007-2349（2018）10-0046-02

痔是一种临床常见疾病，发病率高，早期多以保守治疗为主，效果不佳时最终需手术治疗。手术方式多种多样，术后持续而剧烈的疼痛给患者的身心健康带来严重的影响，而且影响创面愈合，降低治疗效果，至今仍是肛肠疾病术后亟待解决的一大难题。术后镇痛方式多种多样，有传统的西医镇痛、中医中药镇痛、中西医结合镇痛等。西医镇痛往往容易诱发许多不良反应，例如头晕、低血压、胃肠道反应、成瘾性等[1]。在痔术后疼痛的治疗方面，笔者采用盐酸奥布卡因凝胶配合中药熏洗，获得较好临床疗效，报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取本院（广东省中西医结合医院）肛肠科诊断为混合痔的患者100例为研究对象，依据住院号尾号随机进行分类，双数进入对照组，单数进入观察组，每组各50例。观察组中男21例，女29例；年龄18～66岁，平均（41.54±12.26）岁；对照组中男23例，女27例，年龄19～65岁，平均（45.08±12.21）年。2组患者年龄、病程等比较，P>0.05，有可比性。

1.2 诊断标准 中医诊断依据《肛裂、直肠脱垂、痔的诊断标准（试行草案）》[2]，西医诊断标准参考《痔临床诊治指南（2006版）》。

1.3 纳入标准 按痔的诊断标准确诊为混合痔，年龄在18～70岁之间的病例；而且符合手术指征。手术术式为：痔上黏膜环切术（PPH）+外痔切除术。无肛门手术史；肛门功能、形态无异常者。

1.4 排除标准 不符合纳入标准的患者；患者年龄70岁；合并有其他肛门或胃肠道疾病者；恶性肿瘤及严重的重要脏器疾病患者；精神疾病等有沟通障碍者；凝血功能障碍者；有代谢系统疾病影响伤口愈合者；禁止坐浴患者。

1.5 治疗方法 术前检查三大常规、凝血功能、肝肾功能、心电图、胸片。术前一晚清洁灌肠，做好肠道准备，予以心理指导消除紧张情绪。采用椎管内麻醉。术中采用折刀位，常规消毒，扩肛。施行混合痔手术治疗。观察组：痔术后第二天排便前开始使用盐酸奥布卡因凝胶配合中药熏洗坐浴，病人在第1次排便前3 min先将5 mL盐酸奥布卡因凝胶注入肛管内，后将其均匀涂布于肛外手术创面，排便后即刻进行中药熏洗，后再次将本品3 mL涂布于肛外创面。对照组排便前不使用任何药物，排便后立即进行中药熏洗坐浴。2组均应用本院自制的中药熏洗剂（主要配方为黄柏、苦参、两面针、芒硝、明矾和冰片），加入1000 mL温开水稀释后指导病人熏洗坐浴，每次20 min。

1.6 观察指标 疼痛评分通过视觉模拟评分法（VAS）完成，划一10cm直线，总分0～10分，两端分别为0分（无痛）、10分（剧痛），分数越高表示越痛。观察患者大便前、大便时、坐浴后、坐浴后0.5h、坐浴后1h的疼痛评分；观察2组大便前后的疼痛情况、疼痛持续时间及住院时间等。

1.7 统计学方法 采用SPSS19.0统计软件，计量资料采用t检验，用（x±s）表示；计数资料采用卡方检验等。显著水准a设为0.05。

2 结果

2.1 2组术后疼痛情况（VAS评分）比较 大便前2组VAS评分无明显差异（P>0.05）。大便时、坐浴后、坐浴后0.5h、坐浴后1hVAS评分均显著低于对照组，经统计，差异有显著意义（P<0.05）。见表1。

2.2 2组平均疼痛持续时间、住院时间比较 观察组平均疼痛持续时间明显短于对照组，P0.05，差异无显著意义。见表2。

3 讨论

肛门疾病术中刀刃横断筋脉肌腠，经络损伤，气血运行不畅，气滞血瘀；创面湿热未尽，热毒内壅，使气血瘀阻更甚，不通则痛。病灶在肛周局部，治疗则应行气活血，清热解毒，消肿止痛。现代医学认为，痔术后疼痛原因较多，一般认为主要包括：粪便对创面的直接刺激和物理摩擦作用；神经直接受到刺激；术后创缘及皮桥发生水肿或局部创面感染；排便时肛门扩张及排便后括约肌痉挛性收缩；创面疤痕形成后压迫神经；病人对疼痛过度敏感或精神紧张、焦虑等因素[3]。疼痛可导致尿潴留、粪便嵌塞，可使括约肌痉挛，导致创面延迟愈合、并发创缘水肿等，同时，疼痛还会刺激交感神经系统，增加心血管負担及心脑血管意外的风险。疼痛严重者还会影响手术效果及患者的生活质量，是临床上亟待解决的难题。中药熏洗作为中医重要的治疗方法之一，历史悠久，中医称之为“气熨”、“淋洗”。《五十二病方》中也对“气熨”方法有所描述，《证治准绳·疡病》曰：“淋洗之功…疏导腠理，调和血脉……”熏洗坐浴疗法现在广泛应用于肛门疾病及术后治疗，疗效满意。中药熏洗坐浴，在清洁创面的同时，通过物理温热作用，使毛细血管扩张，改善局部血液循环，减轻组织水肿，促进创面愈合。沈志刚等[4]认为术后进行中药熏洗时，通过药物的温热及渗透作用，有效缓解局部括约肌痉挛或精神紧张等引起的疼痛感，促进代谢产物的排泄。现代医学研究认为中药熏洗可先通过熏蒸作用使药性通过皮肤的吸收进入体内，然后通过热淋洗创面使药性、热力直接作用于肛门局部[5]，发挥中药清热解毒、活血止痛等功效，进而达到促进血液循环，改善局部气血不畅症状。临床上通过对中药处方的调整，可达到疏通经络、祛风除湿、行气活血、散瘀止痛之功效。殷玥等[6]通过对中药熏洗方面文献进行统计学分析得出结论，黄柏和苦参使用率61.1 %，为使用最多的中药；其次是使用率为44.4 %的芒硝，通过中药熏洗疗法能够明显缓解肛肠疾病术前术后瘙痒、术后疼痛及促进创面愈合。胡建文等[7]通过数据挖掘的方法，归纳总结治疗混合痔术后水肿的中药熏洗方的常用药物组合中，排列第1位为“黄柏、苦参”。本研究所用中药处方中黄柏清热燥湿，泻火除蒸，解毒疗疮。《活人书》中记载黄柏为“解毒汤，上下内外通治之。”苦参清热燥湿，祛风杀虫。《本草从新》中记载“中药苦参燥湿，胜热……”《滇南本草》中记载苦参“凉血，解热毒，……。疗皮肤瘙痒，……，肠风下血，便血。消风，消肿毒，痰毒。”两面针有行气止痛、活血化瘀、解毒消肿、祛风通络的作用。芒硝泻下软坚，清热消肿。明矾外用解毒杀虫，燥湿止痒。冰片清热消肿止痛。诸药合用，可达到燥湿清热、祛风止痒、消肿止痛之功效。现代药理研究证明黄柏、苦参对多种细菌有良好的抑制作用，有抗炎镇痛功效，且对皮下渗血的吸收有一定的作用[8]。两面针也具有一定的抗菌作用及抗炎镇痛功效，可缓解肛门括约肌的痉挛，减轻水肿；芒硝可促进肛周创面炎性渗出物的早期吸收，减轻局部疼痛及水肿情况。盐酸奥布卡因凝胶具有表面麻醉、保湿润滑的作用。其作用机制是：1、麻醉创面神经，缓解内括约肌痉挛，减少痛觉神经传入冲动，减轻痛感。2、润滑保湿作用，可缓解粪便摩擦创面及创缘皮肤牵拉引发的疼痛。盐酸奥布卡因表面麻醉作用较强且心血管毒副作用小[9]。笔者在前人研究基础上，痔术后应用盐酸奥布卡因凝胶配合中药熏洗，观察组大便时、坐浴后、坐浴后0.5h及坐浴后1h的VAS 评分明显低于对照组，明显缩短了疼痛持续时间，差异均有统计学意义（P<0.05），但2组在住院时间上无显著差异，提示相比单纯的中药熏洗，联合应用盐酸奥布卡因凝胶在术后止痛方面有明显优势，且起效快，不经内脏代谢，无明显毒副作用，操作简单，但对患者的恢复进程影响不大。在解决患者术后疼痛方面值得临床推广。

参考文献：

[1]喻德洪，杨新庆，黄筵庭.重新认识、提高痔的诊治水平[J].中华外科杂志，2000，38（12）：890.

[2]中华中医药学会肛肠分会.肛裂、直肠脱垂、肛疹、痔的诊断标准（试行草案）[J].中国肛肠病杂志，2004，24（4）：314.

[3]钟雄东，褚忠华.痔患者手术后疼痛原因分析和处理对策[J].岭南现代临床外科，2013，13（6）：567-569.

[4]沈志刚，庞子云.中西医结合治疗混合痔术后疼痛的疗效观察[J].中国医疗前沿，2013，8（8）：49.

[5]张琼.中药熏洗联合针灸对痔疮患者术后疼痛的影响[J].世界中西医结合杂志，2013，8（11）：1145-1147.

[6]殷 玥，徐 强，张朝晖.中药熏洗疗法在肛肠外科中的应用研究进展[J].中医外治杂志，2017，26（5）：50-51.

[7]胡建文，冯群虎.数据挖掘中药熏洗治疗混合痔术后水肿用药规律[J].陕西中医，2017，38（7）：967-968.

[8]贵照旺.苦参燥湿散在肛门疾病术后的疗效观察[J].北方药学，2017，14（3）：43.

[9]Hung CH，Liu KS，Shao DZ，et al.The systemic toxicity of equipotent proxymetacaine，oxybuprocaine，and bupivacaine during continuous intravenous infusion in rats[J].Anesth Analg，2010，110（1）：238-242.

（收稿日期：2018-06-12）