运动护理用于急性心肌梗死早期心脏康复的效果评估
2018-01-19林蓉
林 蓉
（成都市第二人民医院心内二科，四川 成都 610017）
急性心肌梗死患者自抢救成功到病情稳定康复约需要2～3周时间，此间给予患者有效护理干预可以避免并发症、二次梗死的发生，早期心脏康复对于患者来说有着重要作用[1]。我对本院近年来收治的80例急性心肌梗死患者作为对象进行研究，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取我院2012年5月～2014年8月收治的急性心肌梗死患者80例依照随机对照法分为观察组与参考组各40例，男41例，女39例，年龄35～70岁，平均（62.05±2.01）岁，患者发病至治疗时间0.5～6 h，患者发病至治疗时间20 min～6 h所有患者入院后均经心电图、临床表现、心肌酶谱确诊为急性心肌梗死，Killip 分级心功能1～2级，两组患者一般资料比较；差异无统计学意义（P＞0.05）。
1.2 方法
患者入院后均依照其病情给予冠脉造影、安装支架等治疗，所有患者无心力衰竭，心律失常和心源性休克等病发症。观察组患者治疗后24内保持绝对卧床休息，24小时后无并发症，嘱病员坐床边，指导患者腹式呼吸，关节被动与主动运动，在病情允许条件下处理部份生活活动，如协助患者床上洗漱，进餐，慢慢过渡到床边活动。5～7天病员室内活动，室外走廊散步，在帮助下如厕，上下楼等。2～3周出院。出院前对患者通过踏车负荷试验和病员综合情况进行综合评估，为病员制定出院后运动处方，并由心内科专科护理人员进行详细指导和讲解。观察组患者治疗后一周内绝对卧床休息，病员洗漱，进食等由专人护理。第二周在床上坐深呼吸或伸展四肢的微活动，第三周在室内缓慢走动。6～8周恢复出院。出院进行一般的常规运动健康指导。
1.3 观察指标
对患者进行为其3年随访，比较两组患者心绞痛、二次梗死发生率，同时采用自理能力（Barthel）评分对患者生活自理能力进行评定，分别从进食、控制大小便、洗澡、床椅转移、如厕、上下楼梯、平地行走等进行评定，总分100分，其中无需依赖为100分，轻度依赖为61～99分，中度依赖为41～60分，重度依赖为≤40分；记录两组患者平均康复时间[2]。
1.4 统计学方法
采用SPSS 20.0统计学软件对数据进行分析，计数资料用百分数（%）表示，采用x2检验；计量资料用表示，采用t检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结 果
2.1 两组患者3年随访期内心脏康复情况
观察组1例患者出现心绞痛，发生率为2.5%，参考组4例患者出现心绞痛，发生率为7.5%，两组比较；差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组患者无患者发生再梗死现象，参考组4例患者出现再梗死，发生率为10%，两组比较；差异有统计学意义（P＜0.05）。
2.2 两组患者自理能力
观察组患者康复后Barthel评分明显低于参考组，差异有统计学意义（P＜0.05），患者生活自理能力显著高于参考组；差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。
表1 两组患者自理能力及Barthel评分比较
表1 两组患者自理能力及Barthel评分比较
组别（n） 无需依赖 轻度依赖 重度依赖 重度依赖 Barthel评分（分）观察组（40） 7 26 7 0 79.85±6.53观察组（40） 3 21 8 8 59.03±7.01
3 讨 论
目前临床普遍认可患者在治疗后保持绝对卧床一周后，可以首先进行床上活动，主要以被动与主动肢体活动为主，而在梗死2～3周后可以下床活动，目前许多专家和学者主张早期对急性心肌梗死的患者进行运动护理。在具体实施时，需要观察患者的个体情况，如未出现严重心律失常心力衰竭、复发缺血性不适患者的绝对卧床时间应该控制在12～24内，若患者存在持续的心肌缺血、血流动力学不稳定则可以在12～24 h后在床上大小便[3]。由于急性心肌梗死患者的早期心脏康复需要6～8周左右时间，而早在心肌瘢痕形成前，患者病情仍然可能出现恶化，因此患者在运动时，要以适度为原则，运动时间可以逐渐延长到20～30 min，运动强度可以逐渐达到年龄预期最大心率的60%～65%，运动频率可以逐渐增加至每周3～4次，从而达到安全、有效的康复效果。本次研究结果显示观察组患者早期心脏恢复情况明显优于参考组，差异有统计学意义（P＜0.05），患者日常自理能力明显高于参考组，差异有统计学意义（P＜0.05），同时缩短患者住院时间。由此可见，在急性心肌梗死患者早期心脏康复中采用运动护理效果显著，同时对患者生活质量的提高有明显的效果。
[1] 许 红,吕春苗,叶莉芬.早期心脏康复对急性心肌梗死青年患者生存质量和精神心理状态的影响[J].心脑血管病防治,2017,17(1):75-77.
[2] 高春红,胡晓琳.急性心肌梗死病人早期康复护理的研究进展[J].全科护理,2014,12(7):591-592.
