高压氧联合康复训练治疗慢性溶剂汽油中毒致周围神经损害10例

曾金明，孙利波，姜艳菊，陈康亮，陈世振，蒋 琳，李 佳，石庆林，赵小峰，陈慧芳，冯俊芳，徐伟健

（上海中冶医院，上海 200941）

随着现代工业水平提高，管理能力的提升，安全及环保意识的增强，慢性溶剂汽油非常少见。慢性溶剂汽油是在职业过程中没有注意安全防护造成的，溶剂汽油主要成分是正己烷类化合物，主要经呼吸道吸收，也可经消化道和皮肤吸收[1]，我院收治的10例患者均是慢性溶剂性汽油中毒后，来院进行康复治疗。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2016年10月～2017年3月收治的慢性汽油中毒致周围神经损害患者10例，诊断符合职业性慢性正己烷中毒诊断标准（GBZ84-2002）[2]。均为女性，年龄18～36岁，平均29.3岁；均为同一车间的黄金清洗工，工作时间21～72天，平均47.2天；来本院就诊时间均为发病后8～10个月。

1.2 基本情况调查

分析本组病例发生环境分析，该工厂已经进行金、银清洗业务10余年之久，没有发生过中毒事件，仅2013年后，业务量增加，黄金车间改为汽油清洗，事故发生是2015年10月～2016年1月（冬季），业务量猛增，临时组建一个清洗车间，面积仅90 m2，有二扇窗户，也从未开启过，没有排风口进行通风换气，有一台柜式空调，最多时有30余位女工同时作业，每人一个汽油桶（10～20 L），仅戴一性口罩进行防护，树胶指头套，超长工作时间是本次中毒的另一个主要因素，最长是早上8点～深夜2点，发现头晕、四肢麻木，未引起重视，以为工作时间过长，春节放假期间，这十名患者反复跌倒，乏力、不能行走，当地就诊，未查出原因，仅认为是感冒等等，回上海相互询问，才发现时有共同特点，在外院诊断慢性汽油中毒，进行营养神经、对症治疗、康复训练，未进行高压氧治疗，略好转。

1.3 临床表现

所有患者均感头晕不适、四肢麻木、感觉减退、下肢乏力、甚至不能行走，反复跌倒，症状重者长期卧床；有八例患者均有膝关节疼痛不适，长期卧床者和体重最轻者各一人，无膝关节疼痛，有一例患者有抑郁、焦虑症状。入院检查结果显示：患者以下肢深感觉、浅感觉障碍、平衡功能障碍、步行协调能力障碍为主，肌力下降不明显，部分肌群有5-级表现，上肢感觉和肌力正常，四肢肌张力正常。八例有膝关节疼痛患者，膝关节MR检查显示分别或者都有：内、外侧半月板变性，前、后交叉韧带受损，膝关节少量积液，髌骨软化等膝关节软组织受损表现。

1.4 评估方法

1.4.1 平衡功能测定[3]

治疗前、后进行sensamove平衡功能测定仪，是评估患者的站位平衡能力，分别测定双足前、后及左、右与0度相比较的背离角度，测定时间是一分钟，电脑自动计算出其平均值为测定值，评估计算方法是比较其决对值，其背离角度越大平衡功能越差。

1.4.2 感觉神经测定

我们参照：脊髓感觉功能评分量表，进行下肢感觉评估：从L1至S5的九对脊神经感觉分布点进行轻触觉和针刺触觉评估，0分无感觉、1分为感觉减退、2分为感觉正常，每个点单侧正常为4分，双侧正常共计为72分。

1.5 治疗方法

1.5.1 高压氧治疗

高压氧治疗方案：升压20分钟，稳压治疗70分钟，20'（5'）×3--1.2ATA（大气压）（吸纯氧20分钟，间隙吸空气五分钟，稳压治疗压力1.2ATA），减压20分钟，治疗时间共计：110分钟，一次/天，10次/疗程，均共治疗4个疗程。签署知情同意书、告知治疗的注意事项。

1.5.2 鼠神经生长因子

所有患者均予：鼠神经生长因子（武汉海特生物制药股份有限公司），20 ug/支，每天一支，深部肌肉注射，治疗时间是八周。

1.5.3 康复训练

前四周进行肌力训练，运动控制训练，肌电生物反馈和深浅感觉功能训练，推拿针灸、其中感觉训练：包括震动、按摩、渐进压力、叩击、浸入疗法，或使用冰水以及采用Rood技术、Kabat-Knott-Voss技术（又称为PNF技术）中的感觉促进治疗技术[4]。后4周增加肌肉力量耐力训练、步行训练、平衡功能训练等。

1.6 统计学方法

采用SPSS 19.0统计学软件对数据进行分析，计量资料采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

对10例患者治疗前、后平衡功能测定的均值进行比较，即双足前、后及左、右与0度相比较的背离角度；感觉功能评分进行比较，这三对治疗前、后数据比较；差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组治疗前、后比较表

表1 两组治疗前、后比较表

感觉评定 平衡功能评定足左右 足前后治疗前 44.70±5.40 6.54±1.89 5.23±1.17治疗后 65.70±4.79 1.67±0.72 1.57±0.56

3 讨 论

溶剂汽油具有毒性，易燃、易挥发、有特殊气味等特点，高脂溶性并有蓄积作用的化学物质是慢性中毒的基础[5]，汽油主要以蒸汽形态，主要通过呼吸道吸收，皮肤也能少量吸收，慢性汽油中毒主要是安全防护意识差造成。

文献报道，短时间内吸入较大量的汽油，可引起支气管强烈收缩、痉挛肺通气功能障碍，表现为咳嗽、咳痰、胸闷、气促；同时会引起肺内上皮细胞损害，肺主细血管壁和肺泡壁通透性增加，肺间质水肿、坏死、肺泡塌陷，造成换气功能障碍，高浓度引起呼吸中枢麻痹，救治不及时会危及生命[6]。本组患者均无咳嗽、咳痰、呼吸困难等呼吸道症状，故无急性中毒症状。

本组患者均有头晕不适、四肢麻木、下肢乏力、甚至不能行走，反复跌倒，症状重者长期卧床，有八例患者均有膝关节疼痛不适。症状最重者和体重最轻者无膝关节不适，这主要是在早期的康复治疗过程中，由于神经肌肉控制能力差，可能是早期康复训练不当，导致膝关节的损伤。

溶剂汽油系混合烃类化学物，含正己烷为5%左右，可以引起周围神经病，的主要有害物质，正己烷毒性作用影响神经能量代谢，导致以轴索脱髓鞘损害为主的周围神经病变，临床表现为头痛、头昏、失眠、四肢麻木、四肢无力、下肢僵硬及深、浅感觉障碍。研究表明，正己烷的代谢产物2、5-己二酮为原发性神经毒物质，抑制神经细胞酶的活性，特别是抑制神经纤维中糖酵解酶-磷酸果糖激酶、甘油醛-3磷酸脱氢酶、2磷酸甘油脱氢酶的活性，使糖酵解受抑，造成能量代谢障碍，引起轴突全长酶的活性抑制，轴突运动障碍而导致神经纤维变性。HBO促进周围神经损伤（PNI）后神经元功能的恢复，其机理相当复杂，主要有以下几个方面的变化：（1）促进神经元的再生，HBO促进雪旺氏细胞的变性、增殖和迁移；巨噬细胞向损伤区的定向趋化；对变性雪旺氏细胞和崩解髓鞘吞噬，轴浆的运输与轴突的再生等方面的变化。（2）可通过对多种细胞和相关因子、基因的调控，加速损伤神经纤维远端华勒变性及轴突和髓鞘的修复，并促进吞噬细胞对破坏的轴突、髓鞘残片的吞噬清除，同时促进断裂神经近端的清理，加快断端神经近端支芽生长速度。（3）高压氧通过改善细胞供氧，增加有氧代谢，使ATP生成增强，使神经元细胞的Na-K-ATP酶的活性增加，细胞膜和细胞器膜通透性改善，使谷氨酸、葡萄糖、丙氨酸等维持在一个稳定水平，促进神经元恢复。（4）高压氧能抑制神经元的凋亡，通过调节神经生长因子、肿瘤坏死因子、热休克蛋白、抑制Bcl-2家族基因的表达等，抑制神经元细胞的凋亡。

康复训练：早期由于神经肌肉协调能力差，以被动运动为主，保护膝关节损伤进一步加重，以感觉刺激训练，采用Rood技术、PNF技术等体本体感觉的刺激，充分激活和集合神经感受器、肌肉感受器，促进深、浅感觉神经功能的恢复，后期逐渐加入主动的肌肉耐力训练、步行训练、平衡功能训练等，促进感觉、运动、协调功能的恢复。

通过本组临床观察，10例患者治疗前后的平衡测定、感觉测定均有明显改善。我们认为慢性汽油中毒所致的周围神经损害的临床治疗应及早采用高压氧治疗，同时配合神经营养药物及其他综合性的康复训练措施，是促进PNI后患者功能的恢复非常有效的方法之一。

本报道为临床经验总结，样本量小，统计学处理仅供参考，但是该组患者的诊断、治疗过程、治疗方法和结果却值得同大家讨论。

[1] 李秀安,樊凌沁.6例慢性溶剂汽油中毒的调查[J].中国工业医学杂志,2008,21(6):193-194.

[2] 张明清,高树坤,谢红霞.急性汽油中毒的护理体会[J]. 中国实用医药,2015,10(1):193-194.

[3] 王连成,章礼勤,张 袜,等.平衡和步态分析测试在老年人跌倒风险评估中的应用.中国康复医学杂志,2015,27(3):251-253.

[4] 曾金明,赵小峰.陈 强,等.高压氧联合PNF治疗对脑卒中肢体功能障碍的影响.中国医药指南,2016,14(28):128-129.

[5] 卓艺玲.急性汽油中毒8例抢救与护理[J].中国工业医学杂志,2008,21(6):1235-1236.

[6] 陶宁宁,刘志宏,刘 军.汽油中毒致急性肺损伤29例治疗体会[J].宁夏医学杂志,2014,(36):925-926.