盐酸奥布卡因凝胶在前列腺增生患者留置导尿中的临床应用

朱 玉，王留成⋆，马 松，王洪兵，姜福金，王海梅，李 强

（1.徐州医科大学附属淮安医院，江苏 淮安 223002；2.江苏省涟水县人民医院泌尿外科，江苏 淮安 223400）

前列腺增生症是老年男性常见疾病，其可使后尿道受压变形弯曲，从而使尿道阻力增加，引起尿道梗阻，常常需要留置导尿处理。由于尿道阻力的提高增加了普通留置导尿的困难，不但容易造成尿道损伤，而且易导致患者疼痛不适，从而引起患者一系列不良心理反应[1]。为了提高留置导尿的一次性成功率，减轻患者尿道损伤及痛苦等不适，我科采用奥布卡因凝胶用于前列腺增生需留置导尿的患者，取得满意的效果。现将观察结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

本组病例选自2015年01月～2017年06月240例前列腺增生需留置导尿的患者。年龄56～86岁，平均（72.2±6.3）岁，尿常规示无明显异常。排除标准：重度前列腺增生、尿道狭窄畸形、有尿道损伤史、存在尿路感染的患者。按就诊先后顺序将患者随机分为对照组120例与实验组120例。两组患者一般资料比较无统计学差异（P＞0.05）。

1.2 方法

两组均采用广州维利医疗器械有限公司生产的18号气囊硅胶导尿管。在无菌正规操作下，对照组按常规导尿术方法用石蜡油润滑尿管前端，将尿管置入；实验组应用盐酸奥布卡因凝胶（沈阳绿洲制药有限责任公司，20 ml:60 mg），先将凝胶挤出约5 ml胶充分润滑导尿管前端，余下的凝胶软管全部插入尿道，边挤药边退出，药物全部挤入后捏住阴茎头，麻药起效后再次消毒尿道口，按常规导尿术留置导尿管。

1.3 观察指标

完全无不适；1级：轻微不适，但能忍受；2级：中度不适，不能忍受，尿频、尿痛，下腹憋胀；3级：严重不适，极度不能忍受，有明显的下腹憋胀，尿道疼痛，尿急且伴有烦躁不安，心率加快，血压升高[4]。⑤置管后尿漏及尿路感染发生率：置管后出现尿液溢出即为漏尿。置管后第2天复查尿常规，统计尿路感染的发生率[5]。

1.4 统计学方法

采用SPSS 18.0软件对数据进行分析。计量资料用x±s表示，两组间比较采用t检验。置管一次成功率、置管后尿道粘膜损伤程度及置管后尿漏及尿路感染比较采用x2检验或确切概率法。置管时患者的疼痛程度及置管10 min后尿道刺激反应程度比较采用秩和检验。以P＜0.05认为差异有统计学意义。

2 结 果

两组患者置管一次成功率、置管时患者的疼痛程度及置管后尿道粘膜损伤程度比较详见表1。实验组患者置管一次成功率高于对照组，置管时患者的疼痛程度比对照组低，且置管后尿道黏膜损伤肉眼血尿也明显少于对照组，差异均有统计学意义。

两组患者置管10 min后尿道刺激反应程度比较详见表2。实验组利用奥布卡因凝胶留置导尿后10 min，患者尿道刺激程度明显低于对照组，差异有统计学意义。

置管后漏尿比较，实验组漏尿8例（6.7%）。对照组漏尿11例（9.2%），置管后两组漏尿情况比较差异无统计学意义（P=0.473）。

置管后尿路感染比较，实验组尿路感染5例（4.2%）。对照组尿路感染9例（7.5%），置管后两组尿路感染情况比较差异无统计学意义（P=0.271）。

表1 两组患者置管一次成功率、置管时患者的疼痛程度及置管后尿道粘膜损伤程度比较

表2 两组患者置管10 min后尿道刺激反应程度比较（n）

3 讨 论

盐酸奥布卡因凝胶成分是盐酸奥布卡因，为白色或浅黄色的透明粘稠凝胶，是局部麻醉药，适用于各种检查及手术操作的表面麻醉。给药后数分钟内起效，10 min左右可达到充分麻醉效果，其药效可持续近1 h。由于其麻醉作用强，吸收迅速，起效快、持续时间长，且刺激性比丁卡因小，为临床所广泛运用[6-7]。

由于人体尿道由丰富的神经所支配，使得尿道粘膜对刺激异常的敏感。轻微的炎症或异物刺激均可引起尿频、尿急、尿痛以及下腹部、会阴部等部位的不适。在这些症状中，疼痛最常见，尤其是那些老年前列腺增生压迫尿道患者，再结合男性自身的尿道解剖特点，使得导尿管经过尿道进入膀胱的过程长且复杂，因此在插入导尿管时会引起剧烈疼痛、尿道出血等一系列并发症[8]。为了减轻患者在留置导尿管过程中的痛苦以及减少其并发症，我们在留置导尿前辅助应用盐酸奥布卡因凝胶，取得了良好的效果。研究结果表明盐酸奥布卡因凝胶使尿道粘膜对导尿管的刺激敏感性降低，减轻了患者插管时的痛苦，提高了一次性插管的成功率，此方法操作简单、方便、成功率高。而对照组使用传统液体石蜡只能起到润滑尿管的作用，并没有起到局部止痛作用。同时研究显示实验组患者2、3级疼痛明显少于对照组，应用盐酸奥布卡因胶浆，使患者能够在无痛或伴轻度疼痛的情况下留置导尿管，患者易于接受治疗，提高了患者舒适度。

通常采用常规留置导尿操作对尿道的刺激比较大，对尿道粘膜损伤比较严重，留置导尿后10 min患者会有明显的疼痛不适感。而采用盐酸奥布卡因凝胶辅助留置导尿，由于其对尿道表面有着较好的润滑作用及局部麻醉效果，使得留置导尿时对尿道的损伤较小，留置尿管10 min后患者尿道刺激反应较小。本研究结果表明，盐酸奥布卡因凝胶辅助留置导尿能显著减轻置管后10 min尿道刺激反应程度。

盐酸奥布卡因凝胶应用于前列腺增生患者留置导尿过程中，其明显减轻置管时的疼痛，降低患者置管后尿道粘膜损伤程度及置管后10 min尿道刺激反应程度，提高了导尿一次成功率，消除了患者紧张和恐惧的心理。同时并不增加漏尿及尿漏感染的发生率，值得临床广泛运用。

[1] 朱志华,倪荆为,黄 敏.关于留置导尿患者护理需求的调查[J].中国临床护理,2011,3(3):263-265.

[2] Monclin SJ,Farnir F,Grauwels M.Duration of corneal anaesthesia following multiple doses and two concentrations oftetracaine hydrochloride eyedrops on the normal equine cornea[J].Equine Vet,2011,43(1):69-73.

[3] 牛 宁,谢红梅.利多卡因和无菌液状石蜡在老年男性病人导尿术中的应用[J].全科护理,2010,8(6):1443.

[4] 刘 云.尿道注人润滑止痛胶减轻术后留置尿管刺激症状的效果观察[J].中国乡村医药杂志,2007,14(4):19-20.

[5] 盛惠娥.择期手术留置导尿时机与术后尿路感染的临床观察[J].中华医院感染学杂志,2013,23(11):165-167.

[6] 王 梅,边 琳,陶群芬,等.奥布卡因凝胶在留置导尿中的应用效果[J].当代护士,2010,6(1):166-167.

[7] 黄晓燕.奥布卡因凝胶减轻男性术后留置导尿刺激症状的研究[J].中国医学创新,2012,9(29):17-18.

[8] 黄永花,陈春喜,王淑香.男性无痛留置尿管技术的研究进展[J].护理实践与研究,2013,10(15):119-120.