髂筋膜间隙阻滞对老年全髋关节置换术后疼痛的影响

郝美玲，白 宏

（乌海市人民医院，内蒙古 乌海 016000）

全髋关节置换术会产生较大的创伤，患者术后经常出现有剧烈疼痛感，对于患者的术后恢复有着非常严重的影响。当前临床上有较多的镇痛药物，在老年人群，其药代动力学以及药效动力学与年轻人存在有非常明显的差异性，同时还存在有慢性病，在镇痛药物的选择方面必须要谨慎。相关研究表明，髂筋膜间隙阻滞联合全身麻醉，能够使术后镇痛效果得到明显的改善[1]。本文选取2015年4月～2017年8月本院行全髋关节置换术老年患者60例，探讨髂筋膜间隙阻滞对老年全髋关节置换术后疼痛的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年4月～2017年8月本院行全髋关节置换术老年患者60例，其中男性患者34例，女性患者26例，年龄60～82岁，平均年龄（69.3±3.2）岁。排除严重心血管疾病、严重脏器功能障碍、酰胺类麻醉药物过敏等因素干扰，获得伦理委员会批准，与患者或者其监护人签订知情同意书，将患者随机分为两组，对照组患者30例，男性患者17例，女性患者13例，年龄62～82岁，平均年龄（69.8±3.7）岁，观察组患者30例，男性患者17例，女性患者13例，年龄60～81岁，评价年龄（68.9±2.8）岁，两组患者在身高、体重等基础资料方面对比差异不显著，P＞0.05，有可比性。

1.2 方法

所有患者术前8 h禁食禁饮，进入手术室后，监测血压、新短途、血氧饱和度等方面情况，开放上肢静脉通路。使用2 mg咪唑安定，通过超声高频探头垂直于腹股沟韧带，辨认解剖结构，在超声引导下，使用45°短斜面穿刺针穿刺置髂筋膜，抽回穿刺针。对照组患者使用罗哌卡因，罗哌卡因（国药准字H20061065，辰欣药业股份有限公司），0.5%，35 mL。观察组患者罗哌卡因联合右美托咪定，右美托咪定（国药准字H20110097，四川国瑞药业有限责任公司）1.0 μg/kg。为农村注射后测试感觉阻滞效果。

在确定髂筋膜间隙阻滞效果之后，行全身麻醉，麻醉诱导：0.3 μ/kg舒芬太尼静脉输注、丙泊酚靶控输注、罗库溴铵静脉输注，术后给予肌松拮抗剂，患者自主呼吸恢复之后拔除器官，送入麻醉恢复室。

1.3 观察指标

对比两组患者股神经阻滞率，使用VAS法评价两者疼痛程度。

1.4 统计学方法

本次研究中所有试验数据均运用SPSS 20.0数据统计软件进行树立，其计量资料通过t来进行检验。P＜0.05差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者不同时间股神经阻滞率[n（%）]

两组阻滞后6 h、阻滞后12 h股神经阻滞率对比差异不显著（P＞0.05），两组阻滞后24 h、阻滞后36 h、阻滞后48 h股神经阻滞率对比，观察组股神经阻滞率更高（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者不同时间股神经阻滞率对比 [n（%）]

2.2 两组患者VAS评分

观察组静息状态下VAS评分明显好于对照组，对比差异显著（P＜0.05），观察组镇痛效果更好。

3 讨 论

老年患者在围术期使用麻醉药物以及抗凝药物，患者手术耐受性非常低，手术风险大。针对老年患者在性髋关节置换术后，必须要做好麻醉方式的选择，降低对老人的影响，实现对患者预后生活质量的有效缓解和改善[2]。罗哌卡因联合右美托咪定髂筋膜间隙阻滞既可以降低患者止血带高血压的发生，同时还能显著提高患者镇痛效果。本次研究表明，在股神经阻滞率方面，观察组股神经阻滞率更高（P＜0.05）；在VAS评分方面，观察组静息状态下VAS评分明显好于对照组（P＜0.05）。

综上所述，髂筋膜间隙阻滞可以实现对老年全髋关节置换术后疼痛的有效缓解，改善患者预后生活质量，值得在临床上推广应用。

[1] 黄巧文,张文清.超声引导下髂筋膜间隙阻滞对全麻下老年全髋关节置换患者术中应激水平及术后疼痛程度的影响[J].临床合理用药杂志,2017,10(8):15-16.

[2] 罗声臻,潘永英,盛福庭,等.超声引导髂筋膜腔隙与髂腹下/髂腹股沟神经复合阻滞在老年患者髋关节置换术术后镇痛中的作用[J].国际麻醉学与复苏杂志,2017,38(6):506-509,514.