风险管理在白血病患者PICC护理中的临床应用

刘晓明，杨 杰，王淑英

（吉林油田总医院，吉林 松原 138000）

对白血病患者实施PICC护理，可有效减轻患者的疼痛感，保护其血管组织，进而确保整个临床治疗有条不紊地进行[1]。为探讨风险管理在白血病患者PICC护理中的临床应用效果，现详述如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年7月～2016年8月我院收治的白血病患者80例，以随机数表法将其平均分成观察组与对照组各40例。观察组中，男20例，女20例；年龄12～80岁，平均（45.2±1.2）岁。对照组中，男21例，女19例，年龄14～79岁，平均（44.9±1.0）岁。两组患者一般资料对比无差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

组建风险管理小组，成员包括责任组长、护士长及资深护士，找到白血病患者进行PICC置管与维护时的风险并分析原因。

1.2.1 风险原因分析

分析对照组患者风险形成的原因：

静脉长期输注药物，管腔清洗不及时；（2）发热而大量出汗。患者护理知识不充足、活动量大、改变体位及护理敷贴失误等。（3）未考虑患者可能存在的其他病征。（4）患者中性粒细胞的数量较少，加之护理人员未严格遵守无菌操作，患者免疫机能下降。

1.2.2 管理操作程序规范化

基于对照组，对观察组患者实施规范化操作：

选择经验丰富的护士参加PICC相关护理教育及考核。（2）置管前，对患者血管情况和身体机能整体评估。（3）解说PICC导管的材料、PICC护理的标准与目标、护理维护方式与成本，让其签署知情同意书。（4）取平卧位，置管长度为预穿刺点至右胸侧锁关节及折回第三肋骨的距离，并记录下测量数据。（5）所有医务人员必须接受标准消毒，同时穿无菌隔离衣，结束立即撤回，平缓置管，每次不超过2 cm，彻底置入、快速撤回，并撕开插管鞘。（6）导管部位需用X线确认，再用绷带稳固。（7）做好定期归纳、总结工作，以确保工作的有条不紊。（8）成立专门维护小组，至少每周更换1次肝素帽和贴膜。遵循无菌操作、关注穿刺点、及时处理突发情况，做好记录。（9）封管方式使用脉冲式，用20 mL生理盐水正压封管，交代好注意事项，叮嘱每周1次导管维护，来往不便者，则告知到当地医院接受管道维护。

1.3 观察指标

观察两组患者护理过程中风险出现率。

1.4 统计学方法

应用SPSS 16.0统计软件进行数据处理，计数数据采用相对数描述，x2检验，并分析相关数据之间的差异性。

2 结 果

风险管理后，观察组患者PICC护理中风险出现率明显低于对照组（P＜0.05），详情见表1。

表1 两组患者PICC护理中风险出现率对比 [n（%）]

3 讨 论

白血病患者需长时间接受临床治疗，容易引发多种风险病症。目前，PICC置管临床应用最为普遍，在这一过程中，有可能出现导管感染、静脉炎及导管堵塞等。正因如此，必须主动将风险规避，本次我院实施了针对性较强的风险管理，结果较为显著，观察组患者PICC护理中风险出现率明显低于对照组，充分说明了风险管理的有效性。分析原因发现，风险管理针对风险形成的原因展开针对性风险应对措施及护理办法，不仅增强了患者健康护理知识，而且有效改善的医患关系[2]。值得注意的是，本次风险认定标准为我院自行制定，因此还有很多不足之处，例如，对于导管堵塞的认定，当发现输液越来越慢且不回血及冲管时即认定可能引发风险，事实上其对护理人员的专业度和经验要求较高，也就是说存在因护理人员个人原因而判断失误的情况，所以下一步我院将加强对护理人员的培训及护理经验交流会，以大幅度有效提高其专业技能，进而进一步提高PICC置管的安全性。与其他研究相比，本次研究仅探讨了PICC护理对风险出现率的影响，而未对患者置管舒适度作相应探讨，这也将成为我院未来研究的重点课题。

综上所述，风险管理在PICC护理中临床效果显著，值得临床推广[3]。

[1] 李 娟,叶海瑛.风险管理对白血病患者PICC护理效果的影响[J].实用临床医药杂志,2015,19(22):108-109,124.

[2] 蒋自奎,黄誊燕,涂燕玲等.PICC在白血病患者护理中的应用分析[J].吉林医学,2013,34(34):7314-7315.

[3] 李小华,黄韩英.PICC在血液病患者中的应用[J].海峡药学,2011,23(9):167-168.