胸部CT在涂阴肺结核诊断中的临床价值

袁 斌

（句容市人民医院，江苏 镇江 212400）

肺结核是常见呼吸道传染疾病，近年来，随着环境问题的加重及人口老龄化的推进，我国肺结核的发病率可谓是逐年升高[1]。涂阴肺结核是一种特殊的肺结核，其是指虽然未在涂片中检出结核杆菌，但经其他手段确诊为肺结核病[2]。对于涂阴肺结核鉴别诊断，一直都是临床难题之一。据大量临床实践显示，胸部CT检查对涂阴肺结核的诊断具有一定的价值。故本次实验选取了我院自2014年1月～2015年12月一段时间内接收诊治的肺结核患者60例进行临床实验研究，来验证胸部CT在涂阴肺结核诊断中的临床价值，其详细的实验过程与结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院自2014年1月～2015年12月一段时间内接收诊治的肺结核患者60例进行临床实验研究，其中男性患者共有39例、女性患者共有21例，各占总数的65.0%、35.0%；年龄在28～76岁之间，平均年龄（65.2±3.9）岁；临床主要表现为发热、咳嗽、咳痰、咳血、盗汗、胸痛及乏力等。

1.2 方法

所有患者均给予胸部CT检查和实验室检查。胸部CT检查的操作方法为：采用飞利浦Brilliance 6层螺旋CT扫描仪，将扫描范围定至肺尖起到肋隔角水平，参数设置为：层厚=5 mm，层距=5 mm，电压=120 KV，电流=150 mA。

1.3 影像学分析

由3名以上临床医师及专业影像学医师共同进行CT阅片，共同讨论商议确定最终结果，详实记录下患者的CT征象情况。

1.4 统计学分析

对以上所有临床研究数据均利用SPSS 19.0统计学软件来进行分析和统计，计量资料用均数±标准差（±s）表示，并采用t检验，计数资料采用[n（%）]表示，并采用卡方检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 涂阴肺结核检出率

本组60例患者经实验室检查后，确诊为涂阴肺结核的共有42例，占总数的70.0%；非涂阴肺结核的共有18例，占总数的30.0%；涂阴肺结核的检出率显著高于非涂阴肺结核，差异存在统计学意义（P＜0.05）。

2.2 胸部CT征象

胸部CT检查示两组患者的肺内病灶均可在任何肺叶分布，影像学表现差异不显著，不存在统计学意义（P＞0.05）。涂阴肺结核组患者的磨玻璃斑片影、间质改变斑片影、多发结节及块影、单发块影以及树芽征检出率均显著高于非涂阴肺结核组，差异存在统计学意义（P＜0.05）；非涂阴肺结核组患者的大片实变影检出率显著高于涂阴肺结核组患者，差异存在统计学意义（P＜0.05）；两组患者的空洞影检出率比较差异不显著，不存在统计学意义（P＞0.05）。见表1。

表1 两组患者的胸部CT征象对比 [n（%）]

3 讨 论

当前随着CT技术及CT设备的不断发展，CT检查的临床适用范围越来越广泛，已成为临床诊断的重要及常用手段之一[3]。肺结核是一种常见的结核病，该病主要是由结核分枝杆菌引起的[4]。若能及时诊治，对于肺结核的预后来说十分有利。

涂阴肺结核是肺结核临床分类的一种，，其一般是指痰结核杆菌涂片及痰培养均为阴性[5]。涂阴肺结核临床表现多样化，如发热、咳嗽、咳痰、咳血、盗汗、胸痛及乏力等。利用胸部CT来鉴别诊断涂阴肺结核是近年来临床诊断涂阴肺结核的一种常用手段。涂阴肺结核的的特点为：第一，病变部位及病灶形态均不典型；第二，可见不同性质的病灶并存，空洞易形成；第三，常见较多合并炎症[6]。所以临床常难以区分其与不典型炎症。但是胸部CT征象却可有效提示涂阴肺结核。

本次实验结果显示：①涂阴肺结核的检出率显著高于非涂阴肺结核，差异存在统计学意义（P＜0.05）。可见临床涂阴肺结核的发病率较高，应引起重视，加强诊断。②胸部CT检查示两组患者的肺内病灶均可在任何肺叶分布，影像学表现差异不显著，不存在统计学意义（P＞0.05）。涂阴肺结核组患者的磨玻璃斑片影、间质改变斑片影、多发结节及块影、单发块影以及树芽征检出率均显著高于非涂阴肺结核组，差异存在统计学意义（P＜0.05）；非涂阴肺结核组患者的大片实变影检出率显著高于涂阴肺结核组患者，差异存在统计学意义（P＜0.05）；两组患者的空洞影检出率比较差异不显著，不存在统计学意义（P＜0.05）。

根据上述结果，可以得出结论：涂阴肺结核的突出CT征象为磨玻璃斑片影、间质改变斑片影、多发结节及块影、单发块影以及树芽征，在临床难以鉴别诊断涂阴肺结核时，可根据胸部CT来辅助确诊，具有十分重要的临床价值。

[1]龙显荣,孟家晓,黄伟玲,余庭山,钟倩红.低剂量螺旋CT在肺结核患者密切接触者中的诊断价值研究[J].现代医用影像学,2016,25(05):834-836.

[2]张晓萍,马红霞,程小飞,黄慧仪,郭佑民.涂阴老年不典型肺结核的多种CT影像表现[J].临床肺科杂志,2015,20(08):1484-1486.

[3]范向阳,吴 池,谢 铸.223例涂阴肺结核临床分析[J].广东医学院学报,2014,32(04):552-553.

[4]杨文明,王小裕,李兴芳.120例初治涂阴活动性肺结核临床观察[J].甘肃医药,2013,32(08):599-601.

[5]常 婕.964例初治涂阴肺结核病人诊断和治疗分析[J].社区医学杂志,2012,10(06):1-2.

[6]郑惠聪,陈益彪.涂阴肺结核的诊断与治疗[J].临床肺科杂志,2011,16(10):1545-1546.