急诊内科急性腹痛患者的临床分析

田守红

（运城盐化职工医院急诊科，山西 运城 044000）

急性腹痛是临床急诊内科较为多见的一种急症，其患病特点为患病较为忽然，病情变化较快且严重，一旦诊治不及时或有误将给患者身心健康带来极大威胁，甚至导致患者死亡。研究证实，急性腹痛在急诊患者中占有的比例较大，而引发急性腹痛的因素较多且复杂，如循环系统、消化系统、内分系统导致的牵拉疼，或者腹腔内脏器或全身性疾病导致的腹痛疼痛[1]。所以临床上对急性腹痛漏诊率和误诊率较高，而加强急性腹痛疾病的确诊是提高急性腹痛患者临床治疗效果以及抢救其生命的关键。本研究对急诊内科急性腹痛患者的临床诊疗进行分析，旨在为急诊内科急性腹痛的确诊和进一步治疗提供参考意见，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2016年1月～2016年12月急诊内科收治的急性腹痛患者220例进行分析，其年龄31～79岁，平均（43.1±3.4）岁。

1.2 方法

1.2.1 临床表现

患者发生急性腹痛的部位包括①肠痉挛多见于脐周部位；②痛经、急性盆腔炎、异位妊娠破裂以及急性腹膜炎疼痛部位多见于急性中下腹痛；③肝胆疾病多见于右侧上腹疼痛；④胃部、十二指肠和急性胰腺炎等疾病引起的疼痛多见于中上腹或脐部疼痛，⑤急性阑尾炎疾病和异位妊娠多见于右侧下腹部疼痛。腹痛性质包括以下几种：①绞痛：胆结石和肾结石疾病引起的疼痛主要表现为绞痛，胆结石一般为右侧上腹部绞痛，肾结石一般为患侧腰腹部绞痛；②刀割样疼痛：胃部和胆囊穿孔多为刀割样疼痛，主要是因胃液或胆汁刺激和腐蚀腹膜引起；③持续性腹痛：炎症或内出血多见持续性疼痛；④持续且剧烈性疼痛：炎症合并梗阻或者在梗阻基础上并发炎症反应均会引发该类疼痛；⑤阵发性疼痛：胆结石、肠梗阻、输尿管结石多见阵发性疼痛。临床体征和症状：急性腹痛患者除了存在急性腹痛之外，可能还存在头晕、咳嗽、胸闷、胸痛、皮疹、恶心呕吐、下肢水肿、腹胀、尿频、便秘、发热和晕厥等症状，临床检查可见压痛、腹肌紧张和反跳痛等肠鸣音消失或腹膜刺激征。

1.2.2 诊断方法

根据患者既往病史、血常规、大小便常规、肝肾功能、临床体征和症状表现、心电图、胃镜、B超、X线和CT等辅助性检查结果对引发急性腹痛的疾病类型予以确诊。

2 结 果

220例急性腹痛患者中诊断为内科疾病122例（55.5%），外科疾病77例（35.0%），妇科疾病18例（8.2%），不明原因腹痛3例（1.3%），具体疾病类型详见表1。220例患者就诊期间采取的各种辅助检查，血常规、大小便常规、肝肾功能、心电图、胃镜、B超、X线和CT等，其检查结果见表2。

3 讨 论

急性腹痛是临床较为多见的一种急诊病症，其发病因素较多且复杂，所以如何准确诊断急性腹痛已经成为临床急诊科医务人员共同关注的问题。临床医学研究报道，有急性腹痛症状的患者人数约占到所以急诊人数的10%以上，且具有急性腹痛症状的疾病基本涵盖了临床各科室疾病，而约有10%的急性腹痛无法查明原因，所以急性腹痛患者需受到急诊内科工作人员的高度重视[2]。

表1 引发急性腹痛患者疾病类型分析（n，%）

表2 急性腹痛诊疗期间选取的辅助检查结果分析（n，%）

急诊内科作为临床急性腹痛患者就医的首诊科室，其诊断是否及时、诊断是否准确、能否及时改善患者疼痛以及在最佳治疗时机予以有效治疗与患者自身安危具有重要关系[3]。随着现代医疗技术的发展，急诊内科医生过渡依赖辅助检查结果，而忽略体格检查在诊断疾病中的重要性。然而一定数量的急性腹痛患者辅助检查不能达到有效诊断的目的，而需要加强既往疾病史问询以及体格检查来进行确诊，所以急诊内科医生在诊断急性腹痛患者时，需全面了解患者资料，如性别、年龄、既往病史，同时选取必要的检查来确诊病因，以便明确诊断。急诊内科医生在诊疗急性腹痛期间需遵循下列几点原则：①明确导致疼痛的原因，如外科疾病、内科疾病或妇科疾病，并及时采取对症处理；②详细了解患者疾病疾病史，予以体格检查和辅助检查，必要情况下邀请会诊。③急诊医生需全面掌握急性腹痛的治疗方式，治疗期间随时观察患者临床体征和症状表现。

诊断急性腹痛的思路为临床医生全面了解患者病例资料，如性别、年龄以及既往疾病史，同时配合必要的辅助检查查明病因，进而达到确诊目的。由于腹腔外科疾病导致的急性腹痛不多见，较易引起误诊或漏诊，临床医生在询问患者既往病史和现病史时需重视是否因腹腔外系系统疾病导致的急性腹痛，同时还需考虑患者年龄大小，研究资料证实急性腹痛患者以中老年为主，其平均年龄47岁，本研究患者平均年龄（43.1±3.4）岁。由于老年人群器官功能减退，新陈代谢变缓，恢复能力较差，所以急性腹痛患者来院就诊时其病情较年轻人要重，需及时予以救治。

连炳新[4]等研究报道，急诊内科患者出现急性腹痛的因素较多，且腹痛反应更有差异，急诊内科医生需尽早找出引发腹痛的原因，并及时采取对应处理，从而减轻患者痛苦。本研究结果显示，220例急性腹痛患者中诊断为内科疾病122例（55.5%），外科疾病77例（35.0%），妇科疾病18例（8.2%），不明原因腹痛3例（1.3%）；该研究结果与全国良等研究报道相类似。

综上所述，引发急诊内科急性腹痛的疾病因素较多且复杂，主要包括外科、内科和妇科疾病，患者临床表现多样化，未有典型临床特征，所以急诊内科医务人员应加强急性腹痛患者的诊治，以便尽早查明疾病发生原因及种类。

[1]程丹颖.急诊内科老年急性腹痛的临床诊治分析[J].临床心身疾病杂志.2016,22(z1):382.

[2]孙军杰.急诊内科急性腹痛患者的诊治体会[J].中国处方药.2016,14(3):108,109.

[3]全国良.急诊内科100例急性腹痛患者的临床分析[J].齐齐哈尔医学院学报.2014,35(13):1932-1933.

[4]连炳新,陈光祖,钟 兵.急诊内科急性腹痛患者的诊疗分析[J].中国社区医师.2016,32(34):89,91.