关节镜下监控治疗胫骨平台骨折的疗效观察

韩张杰

（临汾市尧都区第二人民医院骨科，山西 临汾 041000）

胫骨平台骨折是临床上一种多见的膝关节骨折疾病，可因直接暴力或间接暴力导致，其骨折原因主要为暴力直接袭击膝外侧或内侧时，导致膝关节内翻或外翻，引起内侧或外侧韧带损伤或胫骨平台骨折[1]。近几年来，随着关节镜微创技术和内固定材料的快速发展，关节镜监控下行微创治疗被广泛适用于胫骨平台骨折的临床治疗。本研究对关节镜下监控行微创内固定术治疗胫骨平台骨折的临床效果进行分析和探讨，旨在为胫骨平台骨折疾病的临床治疗提供参考意见，现总结如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

选取2013年～2016年我院收治的82例胫骨平台骨折患者，随机将其分为两组（常规组41例和微创组41例），所有患者术前经X线及CT检查确诊为胫骨平台骨折，未见严重心脑血管疾病和肝肾功能异常。微创组中男性23例，女性18例，年龄范围为（17～78）岁，平均年龄为（50.3±2.0）岁，骨折原因包括重物砸伤21例、交通事故伤18例、运动损伤2例；Schatzker分型I型者12例、Schatzker分型II型者20例、Schatzker分型III型者9例；常规组中男性20例，女性21例，年龄范围为（19～79）岁，平均年龄为（50.0±2.5）岁，骨折原因包括重物砸伤20例、交通事故伤16例、运动损伤5例；Schatzker分型I型者15例、Schatzker分型II型者18例、Schatzker分型III型者8例。不同组患者一般资料间比较差异无统计学意义（P＜0.05）。

1.2 方法

手术前，两组患者均接受详细检查，了解患者患侧肢体血管和神经受损、关节面骨折移位和塌陷等情况，并予以患者补液、消肿等常规治疗，对开放性损伤患者予以包扎和止血治疗。常规组患者根据骨折类型不同采取不同的切口，显露胫骨平台，探查关节腔，复位骨折块。平台塌陷者经整复后行植骨填充，经术中c臂透视证实骨折复位满意后行锁定钢板固定。微创组患者予以关节镜监控下行微创手术治疗，具体内容如下：首先予以患者持续硬膜外麻醉或腰麻，取仰卧体位行手术治疗，从膝关节前内侧或外侧入路，采用膝关节镜对骨折断端移位、形态和软骨损伤进行全面探查，彻底清除软骨碎片，充分暴露骨折处，并予以复位，对胫骨平台存在显著缺损者可通过自体髂骨或人工骨进行填塞，随后采用克氏针临时固定，关节镜下对关节面平整度予以观察，复位满意后采用锁定钢板固定。

1.3 观察指标

（1）评价并比较不同组患者临床治疗效果，临床治疗效果评价标准根据Sanders膝关节功能评分法（评分内容包括膝关节活动、疼痛和行动）进行制定，包括①显效指患者经治疗后评分为（36～40）分，②有效指患者经治疗后评分（26～35）分，③进步指患者经治疗后评分为（16～25）分，④无效指患者经治疗后评分＜15分，总有效率为显效率和有效率之和。（2）记录并比较不同组患者手术时间、术中出血量、手术切口长度和骨折愈合时间。

1.4 统计学处理

通过SPSS 18.0统计学软件予以数据分析，计量资料数据以（±s）表示，组间比较通过t检验，计数资料数据通过x2检验，检验水准为α=0.05，若P＜0.05差异具有统计学意义。

2 结 果

在临床治疗总有效率上，微创组患者明显高于常规组（P＜0.05），详见表1；除手术时间微创组和常规组差异相近之外（P＞0.05），微创组患者术中出血量、手术切口长度和骨折愈合时间等均明显少于或短于常规组（P＜0.05），详见表2。

表1 不同组患者临床治疗效果比较

表2 不同组患者手术情况比较（±s）

表2 不同组患者手术情况比较（±s）

注：与常规组比较，#P＜0.05差异具有统计学意义

组别（n） 手术时间（min） 术中出血量（ml） 手术切口长度（cm） 骨折愈合时间（w）常规组（41例） 83.5±7.3 131.0±11.1 17.1±1.5 14.4±2.6微创组（41例） 84.0±6.6 68.7±6.9# 6.0±1.1# 10.2±2.0#x2 -0.325 30.522 38.210 8.199 P 0.373 0.000 0.000 0.000

3 讨 论

胫骨平台骨折是一种关节内骨折，多伴随膝关节韧带和软骨损伤，若胫骨平台得不到及时有效的处理，对膝关节功能带来较大影响，如引起膝关节畸形和功能障碍等[2]。胫骨平台骨折的复位满意度对患者膝关节术后功能恢复情况起着决定性作用。随着现代骨科技术的快速发展，胫骨平台骨折的临床治疗理念日益更新，从内固定术逐渐转化为生物学固定，临床上除了加强骨折治疗之外，还需密切关注半月板和关节韧带等保护和治疗。

关节镜下行手术治疗能为手术提供较好的视野，全面动态观察手术患者膝关节骨折大小、范围、移位程度和方向，同时还能明确半月板、交叉韧带和副韧带等结构稳定性和完整性，同时根据患者实际情况予以对应处理[3]。与传统内固定术相比较，关节镜监控下行手术治疗具有下列优点：①关节镜能为手术操作者提供良好的视野，能全面了解胫骨骨折移位方向、形态、软骨损伤以及塌陷程度等；②关节镜能及时发现关节腔内并发的损伤，并予以对应处理；③关节镜下可反复予以冲洗，去除纤维素渗出和凝固血块，清除脱落的半月板碎片和软骨碎屑；④关节镜监控能直接查看骨折复位情况及螺钉拧入深度是否进入关节腔，关节镜微创手术带来的创伤较轻，基本不暴露关节腔，感染机率较低，能促进术后膝关节功能恢复；⑤关节镜监控下行手术治疗术后并发症少，早期功能恢复良好。⑥减少医务工作者和患者对X线的接触，同时避免X线透视间接影像所致的假象。郭润栋等对关节镜下复位内固定术治疗胫骨平台骨折疗效进行观察，20例患者均完全骨性愈合，术后膝关节功能优良率达到90%，这提示关节镜下复位内固定术对胫骨平台骨折治疗方面安全有效。本研究结果显示，微创组患者临床治疗总有效率、术中出血量、手术切口长度和骨折愈合时间等均明显优于常规组（P＜0.05）；该研究结果与陈卓[4]等研究结果相类似。

综上所述，与常规手术相比，关节镜监控下行手术治疗不仅能提高胫骨平台骨折患者临床疗效，同时还能减少术中出血量以及缩短骨折愈合时间，其值得推广借鉴。

[1]王国军,尹佩玉,韩庭良,等.关节镜辅助下MIPO技术治疗胫骨平台骨折的效果观察[J].南通大学学报：医学版,2016,0(1):69-71.

[2]邵玲娃,周胜虎.膝关节镜辅助下微创手术治疗胫骨平台骨折[J].中国骨与关节损伤杂志,2014,29(12):1269-1270.

[3]闫献雨,李程锦,褚青波,等.关节镜辅助治疗对胫骨平台骨折患者微循环与炎性应激的影响研究[J].陕西医学杂志,2017,46(3):310-312.

[4]傅俊伟,陈 卓.关节镜辅助下微创手术治疗胫骨平台骨折48例[J].中国骨与关节损伤杂志,2014,29(12):1271-1272.