慢性阻塞性肺疾病合并侵袭性肺曲霉病20例回顾性分析

石宝玉，李 勇，徐 晓

（苏州市立医院本部呼吸科，江苏 苏州 215000）

慢性阻塞性肺疾病合并曲霉感染的病人越来越多，表现为霉菌性气管支气管炎，随着肺功能进一步下降及免疫功能逐步降低，可表现为侵袭性肺曲霉病[1]。全球约2%左右的COPD患者死于侵袭性肺曲霉病，COPD合并侵袭性肺曲霉病的病死率高达72%～100%[2]。本研究拟回顾性分析我院收治的20例COPD合并肺曲霉病病例的临床特点，为早期诊断及治疗提供依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集2016年1月～2017年6月在苏州市立医院本部临床诊断为COPD合并IPA患者20例，其中COPD III级8例，COPD IV级12例。同时随机收集同时间段住院的COPD未合并IPA患者20例，其中COPD II级1例，COPD III级7例，COPD IV级12例。两组在年龄构成，性别，及COPD分级方面无统计学差异。

1.2 研究方法

收集患者的一般情况，高危因素如糖皮质激素使用时间，前三月急性加重次数，前三月广谱抗生素使用情况，影像学表现，本次住院抗生素使用时间，住院时间，血清半乳甘露聚糖（GM）实验结果，肺泡灌洗液GM实验结果等。

1.3 诊断标准

确诊标准：穿刺或活检标本的病理学检查可见菌丝，并有组织损害的相关证据，或经无菌操作从正常无菌部位取得的标本培养出曲霉。临床标准：CT检查可见特征性表现（符合下列3项中1项：①致密影，边界清晰的损害，伴或不伴有光晕征；②空气新月征；③空洞）。微生物学标准：①痰液、支气管肺泡灌洗液或支气管刷检标本检出曲霉；②血浆检出半乳甘露聚糖（GM）抗原。

1.4 统计学处理

采用SPSS 17.0统计软件进行数据处理，计量资料采用t检验，P＜0.05差异有统计学差异。

2 结 果

2.1 患者资料一般情况

患者广谱抗生素使用例数、糖皮质激素使用例数等一般情况如表1。

2.2 临床表现

试验组临床表现为喘息者16例，发热8例，咳嗽10例，咯血1例。对照组临床表现为喘息者10例，发热7例，咳嗽13例；试验组胸部CT表现为渗出或实变者10例，合并结节者6例，有空洞表现者3例，晕轮征1例。对照组显示渗出病变者12例，肺纹理增多者6例。

表1 患者资料一般情况

3 讨 论

本研究发现试验组喘息病人的比例高于对照组，且患者营养状况明显差于对照组。影像学方面试验组表现为晕轮征并不多见，最常见的影像学表现是大片渗出或实变，多发结节者相对较多。试验组诊断率低，组织病理学检查是诊断金标准，但对病情严重或呈快速进展的COPD患者，本身基础情况差，活检组织病取得存在很大困难。本研究显示，痰培养阳性率50%，血清GM实验阳性率45%。肺泡灌洗液GM实验阳性率不高，目前认为肺泡灌洗液GM实验需与血清GM实验相联合，才能提高诊断准确性[3]。重症COPD合并IPA患者一旦气管插管行机械通气，病死率极高，即使积极抗真菌治疗，预后仍较差。因此早期诊断，早期治疗可以提高生存率[4]。

总之，应提高对COPD合并IPA的认识，对有大量激素应用史、反复多次住院、临床存在明显喘息、广谱抗生素治疗无效者，应积极寻找病原学和影像学证据，尽早行血清GM实验，合理选用抗真菌药物，提高治疗成功率。

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