急诊应用胺碘酮治疗冠心病快速心律失常的临床疗效

杜 军

（新疆生产建设兵团第十师北屯医院急诊科，新疆 阿勒泰 836099）

冠心病是临床常见病，多发于40岁以上的中老年人，在我国的发病率很高，且呈逐渐年轻化的趋势[1]。冠心病是发病机制为冠状动脉硬化引起心肌缺血，发生心律失常时，常会造成病情的迅速恶化，严重者可能会导致心源性猝死，因此冠心病合并快速心律失常必须立即抢救，选用合适的抗快速心律失常药物对于改善病情，挽救患者生命至关重要[2]。研究表明，胺碘酮在抗快速心律失常治疗中效果显著，且不良反应轻[3]。为进一步探究胺碘酮治疗冠心病快速心律失常的疗效及安全性，现根据我院收治的80例冠心病快速心律失常患者的治疗结果，报道如下。

1 材料和方法

1.1 一般资料

所有患者均符合WHO制定的冠心病诊断标准，且入院前景离床和心电图证实为快速心律失常。男46例，女34例，均为49～73岁之间，平均59.6±10.9岁，其中房颤24例，频发室性早搏35例，室性心动过速7例，阵发性室上性心动过速14例，所有患者均无胺碘酮使用禁忌症。

1.2 方法

患者入院后，静脉推注胺碘酮治疗，首次使用剂量为150 ml溶于20 ml生理盐水，于10 min内匀速静推，随后改用静滴，1.0 mg/min，使用6 h后，观察患者病情变化，如控制稳定，则可降低滴注速度至0.5 mg/min，如心律失常无改善甚至加重，则在每30 min间隔后，静滴150 mg/次，次数控制在3次以内，同时要求胺碘酮总量＜2000 mg/d。治疗过程中，密切监测患者的病情变化，监测患者的血压、呼吸、心率等基础生命指标的变化，观察不良反应情况，当患者出现明显不适时，及时对症处理，适当降低静推速度和静滴速度，患者血容量降低时，及时补充血容量。

1.3 疗效评价

根据临床症状、心室率以及早搏次数变化评价治疗效果，显效：症状基本消失，心室率＜100次/min，早搏次数＜10次/h；有效：症状明显改善，心室率较治疗前减少至少20%，早搏发生次数减少；无效：症状改善不明显，心室率＞100次/min或较前降低＜20%。总有效率为显效和有效之和。

1.4 统计学处理

使用SPSS 16.0统计软件进行分析，计数资料采用现x2检验，计量资料采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

（1）所有患者治疗总有效率为88.7%，其中房颤治疗有效率为95.8%，频发室性早搏治疗有效率为91.4%，均明显高于室性心动过速（71.4%）和阵发性室上性心动过速（78.5%），差异均有统计学意义（P＜0.05）。详见表1。

表1 各型快速性心律失常临床疗效的比较

（2）应用胺碘酮治疗期间，共有3例血压降低，2例发生恶心呕吐，不良反应率为6.25%，无其他严重不良反应，无患者死亡。

3 讨 论

快速性心律失常在临床常较为常见，处理及时通常不会发生较为严重的后果，但当冠心病患者合并快速性心律失常的临床危害极大，病情进展迅速，可在短期内导致患者死亡，关于冠心病合并快速性心律失常的治疗也因此而逐渐成为了临床研究的热点。胺碘酮是目前最主要的急诊治疗冠心病快速性心律失常药物，作为III类抗心律失常药物，其抗心律失常作用已经被多项临床实验所证实[4]。胺碘酮主要通过扩张冠状动脉，改善心肌缺血状态，阻断钾、钠、钙等离子通道，使心肌动作电位时间延迟，使心脏自律性下降，此外，胺碘酮还具有保护心肌细胞膜的作用，可有效降低心肌耗氧量，减慢患者的心室率，且无负性肌力作用[5]。在治疗过程中，不良反应主要为血压下降以及消化系统等不适症状，与临床用药的剂量和用药速度相关，经对症治疗后，不良反应症状常可自行消失。在本研究中，共有5例患者出现不良反应症状，不良反应率低，经及时处理后，均得到了有效缓解。

综上所述，诊应用胺碘酮抢救冠心病快速心律失常疗效较好，不良反应轻，可作为急诊抢救冠心病快速心律失常患者的首选药物。

[1]夏家惠.老年冠心病无症状心肌缺血患者预后的相关因素分析[J].当代医学,2012,18(2):19-20.

[2]张培勇.不同剂量美托洛尔联合胺碘酮治疗快速心律失常的疗效[J].心血管康复医学杂志,2014(3):297-300.

[3]梁德贤,李志文.胺碘酮治疗冠心病急性心肌梗死伴高危快速型心律失常的有效性和安全性的研究[J].河北医学,2008,14(3):303-306.

[4]王 捷.胺碘酮治疗冠心病室性心率失常疗效观察[J].现代预防医学,2011,38(13):2640-2641.

[5]刘 雄,赖善国.冠心病快速心律失常急诊应用胺碘酮临床效果观察[J].中国实用医药,2011,06(35):169-170.