近10年针刺治疗血管性痴呆临床研究进展*

马 莉,顾兰馨,王诗陶,田 源

(1.黑龙江中医药大学附属第一医院，黑龙江 哈尔滨 150040； 2.黑龙江中医药大学，黑龙江 哈尔滨 150040; 3.黑龙江中医药大学附属第二医院哈南分院，黑龙江 哈尔滨 150060)

血管性痴呆(Vascular dementia，VD)是一种以认知、智能、学习、记忆能力损害为临床表现的综合征[1]，多与缺血性或出血性脑卒中相关。该病呈一种慢性进行性发展，患者多出现记忆、认知、注意力、行为、语言及逻辑推理等方面的减退或降低，同时在性格及精神等方面也出现相应改变，严重影响患者的日常工作生活及社会交往能力[2]。目前VD的患病率随着全球人口的老龄化逐年上升，其发病率仅次于阿尔兹海默病，成为临床又一常见的老年期痴呆类型。现代医学对VD做了大量的实验及临床研究，但仍无较好的治疗方法，传统医学作为一种便捷有效、标本兼治的治疗方法正逐渐被更多的人接受，临床上常采用毫针、电针、眼针等方法来治疗VD，近年来针药结合、埋线治疗、穴位注射及其他相关疗法也有不少报道。笔者查阅近10年来针刺治疗血管性痴呆的相关文献，作以综述，以期更好地指导临床实践。

1 毫针针刺

1.1 头针

1.1.1 头部经穴针刺 中医认为脑为“元神之府”，人体十二经脉均直接或间接与脑相通，经络之气皆汇集于脑，一方面荣养于脑，另一方面受脑的统帅和调节。牛文民等[3]采用头穴久留针法，治疗组取四神聪、神庭、百会以及双侧的头维、曲鬓、本神、头临泣、率谷和玉枕，静留针6 h，每日治疗1次，每周治疗5次，共治疗10周，对照组给予口服都可喜片。经统计学处理后其结果显示两组总有效率均高于80%，其中头针治疗效果高于口服药物治疗。胡晶晶等[4]将脑梗死所致的VD患者分别进行头针及药物治疗，通过MMSE、BDS、ADL、HDS积分量表的比较来判定临床智能状况。头针选取双侧顶颞前斜线及后斜线，共治疗90天。药物组给予尼莫地平片口服。结果显示，两组治疗对VD患者的计算力、认知、智能功能及日常生活等方面均有显著的改善。同时通过对患者治疗后90天、治疗结束后30天、治疗结束90天的观察，头针组与西药组的总有效率均在80%以上。冯德琳等[5]采用头穴丛刺法，选取神庭至囟会及其向左、向右各1～2寸的平行线，同时配合悬钟、合谷、太冲、太溪等穴进行针刺，结果显示治疗组总有效率为83.3%，且改善VD患者的智能及日常生活能力的效果显著。同时该作者结合于氏头针丛刺理论研究，得出针刺产生的刺激可以传至额区直下颞叶，使受抑制的神经细胞产生兴奋，来达到治疗的目的。笔者认为，头针取穴在人体的“元神之府”，可以激发经气,疏通经络，调节脏腑运行气血功能。

1.1.2 头部督脉穴位针刺 《素问·肾空论》论述:“督脉者……上额交巅上，入络脑”，近年来对于督脉穴位治疗血管性痴呆的研究日益丰富。陈晓军等[6]根据《素问·脉要精微论篇》曰：“头者，精明之府”，采用膀胱经、督脉头部三线排刺法，头针排刺组与常规针刺组患者均给予普通针刺治疗，取患侧上下肢的相应穴位。头针排刺组选取督脉及与督脉相平行的双侧膀胱经循行线，共3线，其中督脉线为前发际至枕骨粗隆之间的穴位。常规针刺组选取头项部穴位，百会透四神聪、神庭透上星及风池、印堂[7]，每周5次，共治疗8周。采用MMSE量表进行针刺治疗前后疗效评定。结果显示头针排刺组及常规针刺组患者治疗后，其评分均较治疗前有显著提高，且头针排刺组对于患者认知功能改善明显优于常规针刺组。 葛侠等[8]采用头部督脉排刺法，选取神庭、前顶、囟会、上星、百会、后顶、强间、脑户、风府等穴，采用30°夹角斜刺进针20 mm，留针30 min，行针2～3次，治疗8周。通过对比MMSE、HDL以及修订HDS-R评分量表，治疗后总有效率达86.7%，对于改善VD患者记忆、认知、行为等方面能力的疗效明显。陈幸生等[9]以督脉四穴为主治疗VD，治疗组选取水沟、百会、神庭、大椎四穴，配以神门、太溪、足三里，其中神庭、百会穴得气后接电针，连续波，频率300～500次/min，每次留针40 min。对照组以百会、四神聪、太溪、悬钟、足三里，按肝肾阴虚证、气血虚弱证、痰浊中阻证和瘀血阻络证分别予以配穴，两组均治4周，每周连续治疗6天，治疗前后采用MMSE、ADL评定，治疗组与对照组有效率分别为82.1%、55.6%。实验表明督脉四穴治疗VD，可以改善患者认知能力，提高患者生活质量，同时该作者认为电针可以改善脑部血液循环，激活组织代谢，延缓VD发展。笔者认为刺督法可以调益髓海，疏通脑络，助运气血，同时排刺法以及电针还可增加刺激量，提高针刺效果。

1.2 体针

《灵枢·海论》记载：“十二经脉，内属于脏腑，外络于肢节”，人体通过经络气血形成1个统一整体。因此选取十二经穴治疗脑部疾病同样有重要意义。周洪艳等[10]治疗60例VD患者，分为治疗组和对照组,各30例，治疗组以原俞配穴为依据选取肾俞配太溪、肝俞配太冲、心俞配神门,对照组口服脑复康片。比较治疗前与治疗后HDS评分情况。结果显示治疗组对患者智能、记忆及分析能力的改善优于对照组(P<0.05)。林妙君等[11]根据十二经经脉循行流注顺序配合智三针治疗VD患者30例。以寒热辨证为依据，寒证患者采用“从阳引阴”取穴方法，即以足太阳经至阴穴为起点；若热证患者采用“从阴引阳”取穴方法，即以手太阴经少商穴为起点，直刺0.1寸快速捻针10 s后出针。然后针刺神庭穴及双侧本神穴，此为智三针取穴，留针30 min，共治疗28天。治疗后患者神志及认知功能明显改善，同时对比MMSE积分也较治疗前明显提高。体针治疗VD虽然较为普遍，但依据辨证论治采用不同的配穴方法，其临床疗效仍较常规药物显著。

1.3 头针与体针联合针刺

1.3.1 醒脑开窍法 “醒脑开窍法”是石学敏院士提出的，主穴选取百会、四神聪、人中、完骨、风池、内关、丰隆和三阴交等[12]。毛庆菊[13]在醒脑开窍法的基础上，配合头针，取顶中线、额中线、双侧顶旁1线及情感区，留针1 h，每日上午治疗，连续治疗6天，疗程为1月。选择醒脑开窍法配合头针、传统醒脑开窍法以及口服脑复康片3组。通过治疗前后MMSE，Barthel评分表显示，3组总有效率分别为90%、80%、60%。结果表明醒脑开窍法治疗VD，可以明显缓解临床症状且加刺头针治疗效果更加显著。醒脑开窍法能够调节脏腑气血的运行，疏通经络，同时起到健脑益智的功效，对于VD患者越早采用该针法进行干预，临床治疗效果越明显。

1.3.2 通督调神法 “通督调神法”是李平教授在师承石学敏院士“醒脑开窍”针法的基础上提出的。其中主穴选取百会、神庭、四神聪、水沟、内关、太冲和神门[14]。李佩芳等[15]采用刺督调神法，主穴选百会、哑门、风府、神庭、至阳及长强等穴。同时按照肝阳暴亢、痰热腑实、气虚血瘀、阴虚风动等证型进行配穴，留针40 min，期间行针1次，每日治疗1次，1月为一疗程。实验表明其总有效率为93.75%，对改善患者认知、智能、日常生活等方面效果显著。笔者认为，督脉为“阳脉之海”，能够调节一身之阳气，同时从循行分布来讲，督脉入脑内，上行于巅顶。针刺督脉经穴，不仅可以疏通阴阳诸经经气，还可使髓海充实、元神得养，促进VD患者的认知及行为能力得以恢复。

1.3.3 辨经刺井结合颞三针法 “辨经刺井结合颞三针法”最早是由杨骏教授[16-17]运用于临床的。其中主穴选取百会、四神聪、外关、神庭、丰隆、气海等穴，颞三针位于头颞部，第一针通过率谷及角孙，第二针通过悬厘及曲鬓，第三针位于天冲穴附近。王林娟等[18]通过“辨经刺井配合颞三针法”，采用上述穴位及相关井穴进行针刺，共留针30 min,每日1次，间隔10 min行针1次，共治4周。同时对照组口服茴拉西坦胶囊。通过治疗前后中医证候评分比较，证明治疗组在改善临床症状，促进患者智力恢复等方面作用明显。曹慧等[19]通过临床研究证实井穴治疗VD可以调节脑组织血液循环、促进释放神经递质、清除自由基、影响海马CA1区的超微结构，从而改善临床症状，达到治疗效果。笔者认为，针刺井穴有激发人体经气、疏通经络、调节脏腑功能、醒脑开窍的作用；同时针刺颞三针可以刺激头部经络，恢复脑部供血，进而改善临床症状。

1.4 眼针

眼针是针刺眼眶周围来治疗全身系统疾病的一种疗法，彭静山教授[20]通过长期观察眼、白睛、脉络的变化与疾病之间的关系创立了这种独特针法。江红等[21]将VD患者分为眼针组、体针组和药物组各34例。眼针组取25 mm针灸针刺入眼眶外区上焦、下焦、心、脾、肾、肝穴，静留针15 min。体针组取穴为水沟、神庭、四神聪、百会及双侧三阴交、太溪、足三里、肾俞。药物组患者给予口服思尔明。3组患者均治疗12周。通过脑电图波幅的变化，显示眼针与体针的治疗效果明显优于药物对照组。王恩龙[22]采用眼针方法治疗VD患者40例，选取双眼的肝区和肾区，以25 mm针灸针沿眼眶内斜刺，留针20 min,药物组VD患者给予口服脑复康片，两组患者均治疗90天,治疗前后采用HDS积分表评定疗效,结果显示两组患者治疗后记忆及综合能力均较治疗前有显著提高。笔者认为，眼针治疗VD疗效较好，可能是通过经络调整全身脏腑机能，使肾虚得补、肝气得疏、痰瘀得散、气血得以运行。

2 电针

电针是在针刺基础上通过施以不同频率及波型的微电流来刺激穴位，可以代替人做较长时间的运针。李巧薇等[23]分别采用电针及药物治疗VD患者。药物组28例仅口服尼莫同片。电针治疗组28例针刺神庭及双侧本神三穴，还根据中医辨证论治加以配穴，如气滞血瘀型加血海，痰浊阻窍加丰隆。对比治疗前后MMSE、HDS、ADL评分以及诱发电位。结果显示电针组评分明显高于药物组，且电针组患者诱发电位的潜伏期、波幅明显改善,患者日常生活能力也逐渐恢复。韩冰等[24]将VD患者分为治疗组和对照组，且两组患者每日均给予口服尼莫地平20 mg,连续治疗8周。电针组选取水沟、百会、四神聪以及双侧风池、头维、丰隆、三阴交等穴。除水沟穴其余穴位均使用电针，选取疏密波，治疗30 min。分别在治疗前后的第6周采用LOTCA和FIM评分进行治疗前后的疗效评定。结果提示治疗组通过电针配合口服药物和康复训练，对于患者的认知能力、生活能力等方面的改善均优于对照组。通过电针针刺特定穴位，刺激该部位的大脑皮质，促进其侧支循环的建立，进而改善大脑的血、氧供应，减轻脑组织的损伤，促进神经功能恢复。

3 针药结合

针药结合的治疗方法是基于辨证论治，依据不同证型，采用不同的针刺手法及药物。管叶明等[25]将68例轻度、中度VD患者分为两组，即治疗组和药物组，所有患者均给予口服欣络舒片。治疗组取双侧百会、内关、风池、神门等穴，给予针刺治疗12周，每日1次，每周6次。治疗前后分别进行MMSE和ADL量表的测定，以判断其疗效，结果经统计学处理，显示治疗组患者治疗后的评分明显高于药物组。王庆向[26]将VD患者分为治疗组与对照组，治疗组自拟方剂，采用补肾开窍、活血祛瘀之法，方中包括熟地、何首乌、枸杞、菟丝子、巴戟天、丹参、菖蒲、远志和半夏等药物，水煎服，每日2剂，饭后温服；治疗14天后改为针刺治疗，采用人中、百会、四神聪以及双侧太溪、足三里、三阴交、丰隆等穴。对照组给予脑蛋白水解物。通过对比MMSE和ADL量表，表明两组治疗差异显著，治疗组活动能力及认知能力明显优于对照组。针药结合治疗VD用药较为多样，临床上以活血化瘀、补益气血、益精填髓、濡养清窍为主，通过辨证论治采用不同药物及针刺部位达到标本同治的目的。

4 穴位埋线

穴位埋线有别于传统针刺治疗方法，是将羊脂线埋于腧穴，从而起到持续不断的穴位刺激。韩秉艳等[27]应用磁共振动脉自旋标记(pCASL)技术评价穴位埋线治疗VD的疗效，埋线取足三里、太溪、百会、悬颅、丰隆、神门，10日埋线1次，2次为一疗程，20日后进行MR扫描。结合pCASL技术对患者治疗前、治疗后的局部脑血流量(rCBF)进行分析。结果表明，患者经过治疗脑血流量有明显的改善，有统计学意义(P<0.05)。 王小云等[28]应用穴位埋线治疗肝肾阴虚型VD，选取绝骨、太溪、肝俞、肾俞。太溪、绝骨直刺，肝俞、肾俞斜刺，进针深度0.5～0.8 cm,每15天治疗1次，3月为一疗程,对照组口服奥拉西坦,治疗前后对比HDS、MMSE量表。结果表明治疗组疗效明显优于对照组(P<0.05)，此疗法对于肝肾阴虚型患者疗效更显著。笔者认为埋线治疗可以起到长效的针刺感应，相对于持续的针灸刺激，埋线治疗可以减轻患者的治疗痛苦，且治疗效果明显。

5 穴位注射

穴位注射疗法是在经络、腧穴以及压痛点的皮下，注射适量的液体药物，以防治各类疾病的方法。戴晓红等[29]采用头针结合穴位注射法，头针选取顶区，项前区及额区丛刺法，长留针间断行针，留针6 h,期间行针2次，每日治疗1次，7天为一疗程，共治4疗程；配合穴位注射复方丹参注射液，取穴为肝俞、肾俞。对照组口服都可喜、尼莫地平、阿司匹林。两组均于治疗前后检查甘油三酯、血清胆固醇、超氧化物歧化酶、血浆过氧化脂质。结果表明治理组对血脂、抗氧化酶和血浆过氧化脂质的影响较为明显，且患者经过治疗后智力水平、生活能力均有所提高。穴位注射治疗VD能够使药物更好地作用在治疗部位上，加速血液循环，提高机体新陈代谢，修复脑组织的功能，同时延长治疗时间。

6 讨论

伴随着全世界人口老龄化问题的日益突出，VD的发病率随着脑血管病的高发而逐年攀升，通过研究发现，该病发病机制复杂，多数学者普遍认为VD的病因与胆碱能系统、突触的改变、氧化应激等方面有关，药物治疗对于VD有一定效果，但与针刺治疗实验相比，疗效尚有差异，且目前对于药物毒副作用的远期研究尚不明确。针刺疗法作为祖国传统医学的治疗方法，以其安全、便捷、迅速、不良反应小等优势被越来越多的人认可。经过临床观察和实验研究证实该方法对患者的认知技能、智能状况及行为能力、生活能力的改善有促进作用。临床治疗除头针、电针、体针、眼针、针药结合等治疗方法外，还有舌针、浮针、水针、灸法等相关研究尚在探讨及观察阶段，期待将来可以更多的应用于临床。

同时通过研究也发现一些问题，主要体现在以下几方面：①VD的诊断标准和排除标准没有严格的规范，治疗疗效多采用量表的评分进行表述，采用量表过于单一，新颖性不强;②纳入研究的样本数量不够充足，类型相对单一;③针刺效果常以语言、记忆、行为等功能改善作为疗效评定途径，易受人为主观因素的影响;④针刺治疗VD的手法、针刺时间、针刺深度、留针时间以及工具的使用等因素对于VD治疗临床疗效的影响尚须进一步细化，以便更深入的研究。