展望蒙西医互补治疗慢阻肺的前景

2018-01-19萨如拉苏木亚

中国民族医药杂志 2018年3期

萨如拉苏木亚宝成

(1.内蒙古国际蒙医医院，内蒙古呼和浩特 010065； 2.赤峰市巴林右旗查干沐沦苏木沙布台卫生院，内蒙古赤峰 025166)

COPD目前居全球死亡原因的第4位，世界卫生组织(WHO)公布，至2010年COPD将位居疾病经济负担的第5位，已引起医学界的广泛关注[1]。在我国COPD同样也是一种常见病，严重影响广大人民的身体健康。依据统计资料20世纪90年代对我国北部及中部地区102230成年人调查，COPD约占15岁以上人群3%。流行病学调查表明，我国40岁以上人群中患病率为8.2%，其患病率之高是十分惊人的，在世界上处于较高的发病率。据统计，我国死因顺位中，COPD占据第3位，而在农村占首位。由于我国是农业大国，农村人口占80%[2]；COPD的高患病率、高致残率和高死亡率，给患者和社会带来巨大的经济负担。

COPD属于蒙医“蒙克日病”范畴[3]蒙医学对其临床症候、病因病机及辨证论治进行了深入的研究，并积累了丰富的临床经验，并在临床上一直在探索和寻找蒙医药治疗COPD的有效方法，发现蒙西医结合治疗COPD有较好的发展前景。

1 西医药治疗现状

COPD是，与气道和肺组织对有害气体或有害颗粒的异常炎症反应有关。主要累及肺脏，但也可引起全身的不良效应[4]；是一种慢性阻塞性呼吸系统疾病，患病人数多，病死率高；由于其缓慢进行性发展，严重影响患者的劳动能力和生活质量；由于自身防御和免疫功能的降低以及外界各种有害因素的影响，经常反复发作，而逐渐产生心、脑、消化系统的并发症，是导致死亡的主要原因。其发展发生的主要原因为：①认识不足，早期患者无明显症状，不引起重视；继续接触有害物质；②治疗不达标；重视急性期的治疗，放松稳定期的治疗；没有坚持长期有效的治疗。现代医学的预防和治疗策略包括[5]：①戒烟；②适当体育锻炼，注意营养，提高机体抵抗力，防止感冒；③支气管扩张剂，包括β受体激动剂(沙丁胺醇气雾剂、特布他林雾化液、福莫特罗、沙美特罗)、抗胆碱药(异丙托溴铵、噻托溴铵)、茶碱类(氨茶碱、二羟丙茶碱、多索茶碱)；④抗生素；⑤氧疗，机械通气等；糖皮质激素[6]治疗。上述药物及氧疗、机械通气治疗慢阻肺急性期及稳定期的疗效是肯定的，但药物的副作用及并发症的发生也是不可避免的。

β2受体激动剂的不良反应包括：常见的有心悸、头晕；如剂量过大，可致心肌耗氧量增加，易引起心律失常，甚至产生危险的心动过速及心室颤动[7]。

茶碱类药物由于治疗指数低，个体差异大，造成的不良反应大，因此有效用药显得极其重要，最后不良反应发生率高，易引起急性心衰、心律失常、精神紊乱、呼吸困难，甚至昏迷[8]。

糖皮质激素的不良反应包括：类肾上腺皮质功能亢进综合征、诱发或加重感染，消化系统、心血管系统并发症，引起骨关节疾病；停药可能出现反跳现象等不良反应[9]。

抗生素的不良反应包括：过敏反应、毒性反应、特异质反应、二重感染、致癌、耐药，联合用药时出现中毒、影响凝血功能、药物抑制作用等[10]。

2 蒙医药治疗现状

蒙医学认为COPD是机体三根失调，使肺脏内巴达干(寒性)偏盛并与希拉(热性)相搏克于气道，继而与血邪合并导致巴达干黏液激增堵塞气道，同时减弱三根之一赫依(气体)在肺脏内的运行功能，使肺脏及其它脏腑代谢紊乱导致精微不能生成七素[11]。引起巴达干过盛的诱因很多，主要与饮食、起居、气候、环境的突然变化、污染、变冷、干燥、饮食不洁、过度使用寒性食物或药品等外因会影响体内三根失衡[12]。在治疗上蒙医以整体观和三根学说为基础，不同证型给予辨证施治[13]，其药效没有西药快，但作用持久，能调动机体防御、保护、抗病及自愈潜能。临床上急性期用药控制病情后辨证用调理脾胃、肝胆肾功能，促进新陈代谢的蒙药，如通拉嘎-5、查干乌日乐、哈日嘎布日-10、达利-16、阿木尔-6等。同时服利肺、化痰、止咳、强心、利尿、消肿、清热作用的呼吸系统药。如敖西根-18、阿嘎日-8或-35味散、沙棘-5、朱刚-25、桑塔拉-25等。上述药通过三诊和现代医学检查相结合、分证型、根据病情变化及季节、年龄、复发时间调节使用。

3 蒙西医互补治疗的特点

近年来蒙医界更多人利用蒙医和西医的长处互补治疗各种疾病取得显著疗效，这对传统蒙医药的发展和两种医学互补突破难关有重要意义。我们常利用西药显效快、用药方便的优势，对一些病情危重者先用西药稳定之后，再用蒙药治疗或同时用蒙药疗效显著。蒙医药的优点是整体调理、调节、激发和提高机体固有的自我防御、保护。抗病和愈合潜能，所以蒙西药结合治疗能够降低肝肾功能的损害，保护多个脏器功能，从而达到呼吸系统功能的恢复。

据报道，胡日查等[14]人，应用临床观察法，对蒙西医结合组与单纯西药组对比研究，对照组口服盐酸赛庚啶片2mg/片，4mg/d，氨茶碱缓释片0.1g/片，0.2g/d，抗炎平喘等基础上，伴有心衰者给予强心支持治疗。观察组用上述西药的同时加服上述蒙药，疗程为4周，结果，对照组疗效为76.92%，观察组疗效为86.54%。孟玉莲[15]给予对照组同样上述西药，观察组的蒙药稍有调整，4周后疗效评价，对照组为85.70%，观察组为93.30%。还有肖菊花[16]等人，采用同样的方法观察后疗效显著。莫日根图[17]等人，应用蒙医脉泻疗法治疗取得显著疗效，方法：对照组单纯用常规西药，观察组用常规西药的同时只服一种具有通过排泻，排出体内毒素作用的蒙药。疗程为2周，疗效评价，对照组为63.30%，观察组为87.7%。从以上报道中得知，蒙西医结合治疗的有效率高于单用西药治疗，并且维持时间长，没有出现任何不良反应。

4 讨论

近年来蒙西医结合在COPD的治疗与预防方面取得了很大的进步，并有效改善临床症状，减轻患者痛苦，改善生活质量，展现了蒙医药在治疗慢阻肺的巨大潜力，从以上可以看出COPD的药物治疗是必不可少的环节。蒙西医结合治疗COPD及其并发症具有诸多优势和作用，尤其是缓解期蒙西医结合治疗能有效预防反复发作及保护肝肾，心脏的功能；蒙西医结合治疗COPD具有良好的前景、独特的优势；蒙西医治疗理念，主要是吸收蒙医和西医治疗中的特点和优势，把两者有机的结合起来，取长补短，融会贯通，从而达到提高临床疗效的目的，取得优于单一疗法的更好效果。

[1]蔡柏蔷，李龙芸．协和呼吸病学[M]．北京：中国协和医科大学出版社，2011：2576.

[2]蔡柏蔷，李龙芸．协和呼吸病学[M]．北京：中国协和医科大学出版社，2011：1076.

[3]庆园，李英格. 蒙医治疗蒙克日病研究概况[J]．亚太传统医药，2016,12(7)：18.

[4]中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组．慢性阻塞性肺疾病诊治指南(2013年修订版)[J]．中国医学前沿杂志(电子版)，2014,6(2)：67～80.

[5]叶长广．慢阻肺治疗最新进展[J]．北方药学，2012,9(5)：31.

[6]Larj MJ,Bleecker ER.Therapeutic responses in asthma and COPD,corticosteroids, Chest,2004,126(suppl):138S:149S.

[7]葛新月，莫永梅，潘莉，程卯生．长效β2受体激动剂的研究进展[J]．药学学报，2016,51(12)：1838～1843.

[8]刘文忠，张传宝，李海朝．茶碱类平喘药不良反应发生情况研究[J]．中西医结合心血管病杂志，2017,5(7)：58～59.

[9]黎晓红．长期大量应用糖皮质激素的不良反应及防治进展[J]．临床合理用药，2016,9(3C)：174～175.

[10]茹柯耶.奥斯曼，约尔麦提古丽.萨伍提．抗生素的不良反应与合理用药[J]．世界最新医学信息文摘，2017,17(15)：176.

[11]牡丹，奥.乌力吉，李英格，敖富．蒙医“蒙克日病”与慢性支气管炎的对比研究[J]．中国民族民间医药，2011(23)：1.

[12]内蒙古医学院中医系．医疗手册[M]．呼和浩特：内蒙古人民出版社，1973；336.