蒙药哈它嘎其-7联合VSD负压引流技术治疗糖尿病溃疡足1例

英 俊 巴虎山 白福贵 色音宝音 金爱华 高日哈

(内蒙古国际蒙医医院，内蒙古 呼和浩特 010065)

1 引言

糖尿病现己成为我国社会公共卫生的问题[1]，目前最新的研究还发现该病的发病年龄出现年轻化趋势[2]。糖尿病的并发症很多，糖尿病足溃疡是很常见的一种，临床主要表现为足部溃疡、感染化脓，严重者造成足部甚至全下肢坏疽，是糖尿病患者最为严重的并发症之一。临床研究发现约24%的糖尿病足溃疡患者需要截肢，是造成患者致残、致死的主要原因之一。

糖尿病足溃疡治疗十分棘手，传统的清创换药方法对糖尿病足溃疡面的愈合效果不甚理想，随着对疾病的认识以及新技术新材料的应用和推广，各种新的治疗方法应运而生。但基本的换药原则在于彻底清创、控制足部创面感染、减轻创面及创周皮肤压力、改善下肢循环以及保持创面湿润[3]，为创面床提供良好的生长环境。

近些年临床上采用的VSD负压引流技术在治疗各种复杂伤口的优势较为明显，作为一种非侵入性的临床辅助技术，国内己成功应用于骨科及普外科等其他外科病人的临床治疗，其可以较好的促进伤口创面的愈合，加速肉芽组织的形成，显著降低创面细菌数量，疗效较为显著，目前己成为治疗糖尿病足溃疡的新型疗法[4-5]。我科收治糖尿病溃疡足1例，采取蒙药哈它嘎其-7联合VSD负压引流治疗，取得了很好的效果。

2 材料与方法

2.1 一般资料 男， 54岁，干部，主因双足发黑、溃烂1个月入院。既往糖尿病史15年，早期行口服降糖，血糖控制不理想后改行胰岛素皮下注射控制血糖，自诉血糖控制尚可。患者1个月前无明显诱因下发现双足皮肤发黑，未行系统诊治，双足红肿疼痛加重，双足皮肤颜色逐渐发黑范围扩大，就诊当地医院，诊断为“II型糖尿病，糖尿病溃疡足”，给予抗感染、降血糖对症治疗，症状未见好转，转我院以“糖尿病溃疡足”收住。入院查：右足背可见约3cm×2cm、8cm×9cm，左小腿跟腱处可见约7cm×15cm的溃烂创面，肌腱及跖骨部分外露，创面脓性分泌物，异味明显，创面周围红肿，关节活动可，足趾末梢血运可。

2.2 术前准备 入院后完善相关常规术前检查，同时给予双足创面换药，取分泌物做细菌培养+药敏试验，根据药敏结果选用敏感抗生素静滴，胰岛素皮下注射控制血糖。经1周治疗后空腹及三餐后血糖控制理想，创面干燥、双足红肿消退。A各项检查无手术禁忌。

2.3 手术方法 在腰硬联合麻醉下，常规消毒铺巾，术中清创、彻底清除无活力的感染组织，直到基底出现新鲜的组织边缘。保留有活力的肌腱和韧带组织，彻底止血后，常规过氧化氢、生理盐水、碘伏清创，选用敏感抗生素湿敷，采取蒙药哈它嘎其-7联合VSD覆盖，密封完毕，连接负压引流，术后给予抗感染、改善微循环及扩血管的药物，每日冲洗流管，第7～10天后更换VSD敷料，直到肉芽生长良好，继续蒙药哈它嘎其-7外用。

2.4 结果 蒙药哈它嘎其-7联合VSD负压引流治疗创面，无发黑、红肿、渗出，创面愈合好。双足无红肿、疼痛、末梢循环好。随访1年，双足无再发黑、溃烂、疼痛等。各关节活动好，行走自如。患者血糖控制理想。

3 讨论

VSD封闭负压引流最先由1993德国外科医师 Fleischmann提出，并用于四肢感染性创面的治疗，为创面修复和后 期手术创造良好的环境，取得了明显效果[6]。其优势在于:①持续负压状态下刺激毛细血管再生，试验研究发现，施加负压后创面血流量较负压前有明显增加，能有效促进肉芽组织生长。②VSD封闭负压引流能将创面坏死组织及渗液通过引流管排出体外，清除了影响氧气和营养物质有效利用的障碍，减轻组织水肿，促进坏死组织和细菌清除。③VSD技术变开放性创面为闭合性创面，半透明膜能阻止外部细菌进入创面，保证了创面内和皮肤的水蒸气正常透出，有效预防了常规换药和引流导致的感染及院内交叉感染。④VSD治疗还可产生压迫作用，因真空状态下敷料塌陷，压力均匀作用于创面，故其压力可对抗负压吸引力引起的创面渗出过多。⑤无需天天换药，减少了换药频率，降低了医护人员的工作量，一次负压封闭成功后可保持3～7天有效，既减轻患者的痛苦及经济负担，又很大程度上缓解了患者的心理压力。

VSD是治疗创面的一种现代技术，主要应用于手术后伤口感染、褥疮感染、慢性溃疡及体表脓肿等治疗。VSD技术治疗机理主要是引流动力的高负压得以维持，同时也使被引流区与外界隔绝，有效地防止污染和交叉感染；持续引流创面的渗出液、坏死组织和细菌等，使被引流区内达到“零积聚”，创面能很快获得清洁的环境；增加创面血供，改善创面微循环，促进肉芽组织生长；调节慢性创面中明胶酶的活性，改善创基内微循环，抑制胶原和明胶的降解，促进慢性创面的愈合；减轻创周水肿、降低血管通透性；增加周围神经末梢在创面中分泌的神经肽类SP和P物质等；增强感染创面的炎症反应；促进创面愈合，抑制感染创面继发性坏死。

蒙药哈它嘎各其-7 由寒水石(凉制)、雄黄、朱砂、银朱、石决明(煅)、冰片、麝香等药材组成。临床用于治疗宫颈糜烂，口舌生疮，溃疡，皮肤溃烂，外伤感染等症[7-8]。具有促进伤口愈合，止血化瘀，祛腐生肌，消肿之功效; 主要用于生肌、收敛、口舌生疮、溃疡、咽喉红肿、皮肤溃烂、外伤感染。哈它嘎其-7 的成分有去腐生肌、消炎消肿、燥黄水等功效的“雄黄”为主，具有解毒、调理三根、滋养功效的“寒水石”为辅，具有清热解毒、收敛创伤之功效的“朱砂和银朱”，具有燥黄水、疗伤、解毒之功效的“石决明”，清热、消炎、止痛之功效的“冰片”，具有杀粘虫、解毒、消肿功效的“麝香”等7味药物组成[8]。

蒙药哈它嘎其-7 其独特的成分决定了其独特的疗效，具有活血化瘀、祛腐生肌、促进组织更新修复，使糜烂面柱状上皮细胞坏死脱落，被新生的鳞状上皮细胞覆盖，不留疤痕，此药价格低廉，容易被广大患者接受，具有简便有效而无毒副作用，有助于改善患者局部症状和生活质量。

综上所述，蒙药哈它嘎其-7联合VSD负压引流技术能够有效治疗糖尿病溃疡足，且操作简便、护理方便，明显缩短治疗时间，减少病人痛苦，并减轻工作量，加快感染创面愈合，值得在糖尿病溃疡足治疗方案中应用与推广。

[1]中华医学会糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南(2010年版)[J].中国医学·前沿杂志，2011, 3(6): 54-109.

[2]周丽诺，李忠涛.糖尿病发病与肥胖[J].实用糖尿病杂志，2013, (1):13-17.

[3]陈家伦.临床内分泌学[M].上海:上海科学技术出版社，2011: 610.

[4]刘艳西，蔡林，郑勇，等.负压封闭引流治疗促进创面愈合机制的研究进展[J].生物骨科材料与临床，2010,7(5):40-42.

[5]周杰，黄金华，徐刚，周荣芳，刘森，刘亦峰.游离植皮结合负压封闭引流技术治疗糖尿病足溃疡疗效研究[J].中国全科医学，2010(23):2546-2547.

[6]王春喜，卢怡，王晓勇．负压封闭引流促进创伤修复机制 的研究进展[J]．创伤外科杂志，2009，11( 2): 184～ 186．

[7]中华人民共和国卫生部药典委员会． 中华人民共和国卫生部药品标准[S]． 蒙药分册． 1998: 190．

[8]国家药典委员会.中华人民共和国药典[S]．一部．北京: 医药科技出版社，2010: 452，558，361．