关于秋燥之邪温凉属性之争的探究

刘媛,郑韦莎,李玉,刘桂荣,司国民

(1.山东中医药大学,山东 济南 250355；2.泰山医学院附属医院,山东 泰安 271000；3.浙江省海宁市人民医院,浙江 海宁 314499；4.山东省立医院,山东 济南 250014)

关于秋燥之邪属凉还是属热，历代医家各有不同的见解，有燥属火热、燥属次寒、燥分温凉等多种观点。笔者从秋燥实质的角度，尝试对古代的两种观点做出了解释，如下。

1 秋燥的概念及内涵

1.1 原指病邪，延伸为病名

《说文解字》云：“燥，干也”[1]，凡津液不润者便为燥。《素问·阴阳应象大论篇》云：“西方生燥，燥生金”，燥作为六气之一，为秋金当令之气，故又名秋燥。若感秋燥之气而为病，则此时的秋燥便为病邪。明清医家在提及“秋燥”一词时，多将其作为六气之一或病邪来论述。随着学术的发展，秋燥又逐渐被赋予了病名的内涵，用以代指秋季感受燥邪所引起的，以疾病过程中津液、阴液耗损为显著表现的一种外感疾病[2]。因此秋燥一词同时具备六气之一、病邪及病名的三重含义。

1.2 秋燥之名首创于喻嘉言，然先贤对此亦有论述

“秋燥”一词首见于喻嘉言《医门法律·秋燥论》。喻氏云：“燥者天之气也，湿者地之气也。……奈何《内经》病机一十九条，独遗燥气，他凡秋伤于燥，皆谓秋伤于湿……然则秋燥可无论乎？”[3]喻氏认为，《内经》中“秋伤于湿”一句，本应为“秋伤于燥”，历代医家不明此理，随文作解，故以讹传讹。燥气本为秋季当令之气，将燥与秋令相配，始与五运六气不相违背。故以秋燥名之，并从多个方面论述秋燥为病的临床表现及治疗方法。

“秋燥”一词虽为喻氏的首创，但对于燥邪致病的记载，早在《内经》中已有所提及。如《素问·阴阳应象大论篇》云“燥胜则干”，《素问·藏气法时论》中“肾苦燥，急食辛以润之”等。运气七篇大论将“燥”视作主导自然界变化的六气之一，并对其所主时节、气候特点、致病特征及治疗大法进行了详尽的论述。金元时期，刘完素根据燥邪的致病特点，仿《内经》病机十九条之意，根据燥邪的特征，补充“诸涩枯涸，干劲皴揭，皆属于燥”一条，并指出治疗“宜从退风散热，活血养液，润燥通气之凉药润之”。李东垣从养荣血、补肝肾、润肠液等方面立法，朱丹溪以四物汤为基础加减[2]，都对燥病的论治提出了自己的见解。

自明代喻氏将燥作为秋季当令之邪而重点论述之后，历代医家亦沿用“秋燥”一词，对秋燥之邪的论述也日渐增多。尤其到了清代，随着温病学派的兴起，诸多著名温病大家都在著述中论及秋燥。许多医家如沈目南、俞根初等，对此均提出了独到的见解。对秋燥的研究在清代达到了空前的丰富。

1.3 内燥亦可统于秋燥

有关内燥是否可以统归于秋燥，历代医家存在不同的见解。明·李埏在《医学入门》中将燥邪为病分为内燥和外燥，秋季感受燥邪为病为外燥，内中阴津不足见证为内燥。而清·吴鞠通在《温病条辨》中，则以上中下三焦论述秋燥，上焦心肺，中焦脾胃，下焦肝肾，均可有燥邪为病见证。其中中焦的燥伤胃阴、胃液干燥，下焦的燥伤肝肾之阴、昼凉夜热，显然已非外感表症的范畴，而吴氏均以秋燥之名冠之，可见已有以秋燥为契机而通论内燥外燥之意。多数医家，如喻嘉言、雷少逸等，凡论及秋燥时也都不限于外感燥邪在表为病，亦论及肠燥便秘、精血枯涸之类内燥见证。可见虽名为秋燥，实为以外感燥邪为契机，以病机演变为主线而兼论内燥外燥的治疗。如某些疾病如精血枯涸之类，虽非外感秋燥演化而来，却完全可以仿此论治。犹如仲景《伤寒论》，名为伤寒，实为以外感为契机而统领内伤之病一般。因此在临床实际中，将内燥统归于秋燥是可行的。

2 秋燥的寒温属性之争

自喻嘉言首创“秋燥”一词以来，历代医家对于秋燥之邪究竟属凉属热，存在一定的争论，主要有以下几种观点：

2.1 燥属火热

代表人物为喻嘉言。喻氏在论治秋燥时，认为“燥金虽为秋令，虽属阴经，然异于寒湿，同于火热”[3]，提出燥邪是由风火热三者胜于水土所致，故而可导致筋燥、拘急、烦满、痿痹、消渴等证，治疗时应抓住燥属火热的特征，在治疗中补肾水阴寒之虚、泻心火阳热之实，除肠中燥热之甚、济胃中津液之衰，从而使津液润泽、气血滑利。并反对使用乌药、香附、紫苏、半夏、厚朴、沉香、豆蔻等辛香温燥之剂，避免进一步耗伤阴津。故后世多将喻嘉言视作“燥属火热”观点的代表人物。

2.2 燥属次寒

代表人物为沈目南。沈氏在《燥病论》中指出：“燥病属凉，谓之次寒，病与感寒同类”“如盛夏暑热熏蒸，则人身汗出濈濈，肌肉潮润而不燥也；冬月寒凝肃杀，而人身干槁燥冽。故深秋燥令气行，人体肺金应之，肌肤亦燥，乃火令无权，故燥属凉，前人谓热非矣”[4]。沈氏认为燥气起于秋分以后、小雪以前，为阳明燥金凉气主时。根据《内经》中:“阳明之胜，清发于中……大凉肃杀，华英改容，毛虫乃殃。胸中不便，嗌塞而咳”的论述，燥邪当令，易产生外感凉气、肝木受邪的表现。“诸气膹郁，诸痿喘呕”等肺系病证实为内伤表现，喻嘉言将其归于燥病是有误的，故而清燥救肺汤等滋阴清凉之品用于治燥并不合适的，治疗燥病时以凉投凉，必然导致疾病加剧。对于燥邪偏胜，平以苦温，为其正治之法。

2.3 燥分温凉

沈目南以后，大多数温病医家则并不主张“一刀切”论，多以某些标准将秋燥分为温燥与凉燥：1)秋分之后分温凉。清代绍兴医家俞根初在《三订通俗伤寒论·秋燥伤寒》一节中指出：“秋深初凉，西风肃杀，感之者多病风燥，此属燥凉，较严冬风寒为轻。若久晴无雨，秋阳以曝，感之者多病温燥，此属燥热，较暮春风温为重。”[5]此为根据秋分之后天气的温凉之别，将秋燥分为温燥和凉燥。2)立秋之后分温凉。孟河医家费伯雄认为:“立秋以后，湿气去而燥气生。初秋尚热，则燥而热，深秋既凉，则燥而凉，以燥为全体，而以热与凉之用，兼此二义，方见燥字圆相”[6]，与以上诸家在气分分燥上出现了分歧。费氏这种以“立秋分秋燥”之思想，虽被后人雷丰批判过，但其为秋燥创制的治疗思想及方药，颇为后人所重视，对临床有一定的意义。3)五运六气辨温凉。王孟英曰：“以五气而论，则燥为凉邪，阴凝则燥，及其本气，但秋承夏后，火之余焰未息，若火既就之，阴竭则燥，是其标气”[7]。王氏继承《内经》中的胜复标本理论，认为秋燥乃本凉标热。秋燥之本质为凉，但因秋之前为夏，故其标有热象。

自王孟英以后的诸医家，虽于秋燥的治疗方法不断丰富拓展，但有关秋燥温凉属性之别的讨论，并未跳出以上诸贤的论述。

3 秋燥温凉属性的思考

秋燥之邪属温属凉，都有其客观存在的依据。笔者认为，二者实质上并不矛盾，存在一定的内在一致性。

3.1 自然之理——湿由热蒸津液而生，燥由寒凉收束而成

《内经》云：“善言天者，必有验于人”，借助自然界现象解释人体机理为中医学中的常用手段。燥与湿作为对举的概念，应对照看待。从自然之理上看，热气蒸化水，水气弥漫在空中为湿；空气转凉以后，弥漫于空中的水气下收，空气故而干燥。前者在夏末秋初，即“长夏”时节最为明显，此时天气炎热，水气蒸腾，为湿邪当令之季；此后天气转凉，水液不再蒸腾，寒凉下束，故燥令乃行。因此一年四季阳气变化的规律，其实也是燥湿变化的规律。水性属阴，原本趋下。春天阳气始萌，水液始得趋上(故喻氏云“春分以后之湿，秋分以后之燥，各司其政”[3])，夏季气候炎热，水液蒸腾，至长夏季节为最甚，正是湿气最盛之时。秋分以后，天气转凉，湿气下收而复为水，燥令乃行。冬季阳热衰微，气候寒冷，水冰地坼，水蛰藏于下。因此秋冬季节的干燥甚于春夏，而北方气候则比南方干燥。故而气候越是寒凉，燥象越是明显。因此从发生学的角度而言，燥邪是由凉而生的。先贤有关燥属寒凉的观点，多是从此角度出发的。

3.2 人体之理——燥产生后亦可出现火热之象

《周易》云：“水流湿，火就燥”[8]，燥邪侵袭人体，常表现为一系列火热干燥之象，这与自然界中燥邪由寒凉产生并不矛盾。因为在自然界中，水液本身并不匮乏，湿与燥是水液转运产生的现象，而人体之中的津液却是可以耗伤和匮乏的。在津液不亏的情况下，人体之理可与自然相类比：人身中存在津液，夏天热气蒸腾，津液蒸化于外，故汗出津津；秋天空气转凉，弥漫的湿气向内向下收束，故人身外表之皮肤表现为燥象。此时可用辛温法治疗燥病，即将津液蒸化出来，使外表得润，即所谓“辛以润之”之法。然而一旦人身的津液亏损，已有化热伤津之征，相当于热气已将人体内的津液蒸化于外，人体内的津液已经亏少，此时的燥就应当用凉润之法，而不能用温法了。

故而可以认为，燥邪确实由凉而生，但产生之后，其性质可以与热相仿。言燥邪属凉，这是从燥邪产生的角度而言的；言燥邪属温，这是从燥邪产生以后显示出的性质而言的。二者原不矛盾。因此吴鞠通认为燥邪其本为寒，其标为热，亦与此理相同。

3.3 秋燥为病的治疗——体察津液盛衰为关键

吴鞠通云：“秋燥之气，轻则为燥，重则为寒，化气为湿，胜气为火。”[9]燥气有胜复的不同，燥之本气属寒，本气胜则表现为寒象，亦即后世所谓之“凉燥”，治疗时当遵《素问·至真要大论》中“燥淫于内，治以苦温，佐以甘辛，以苦下之”[10]的思路，用“苦温甘辛法”，代表方为杏苏散。然而“金位之下，火气承之”[10]269，火为热之复气，故而复气盛则会出现化热伤津之类的热症，治疗时用辛凉甘润，即《素问》所谓:“燥化于天，热反胜之，治以辛寒，佐以苦甘”[10]391，喻氏清燥救肺汤，以及其他针对化热伤津而采取的凉润之法，针对的都是这种火气来复的情况，亦即后世所谓“温燥”的范畴。可见其中关键在于津液的亏损状况。在津液不亏的情况下，由于秋燥是因凉气下束，津液下收，表不得润所致，因此治疗的思路应当是将津液蒸化于外；而倘若津液已伤，热象已现，则应采取清润治法。总之，在临床中不应拘泥于秋燥的凉热之论，而仍应以谨守辨证论治的原则为主，悉心体察患者当下寒热温凉、气血津液的状况，并据此辨证施治。

[1] 许慎.说文解字[M].北京:中华书局,1963:210.

[2] 杨进.温病学[M].北京:人民卫生出版社,2003:198.

[3] 陈熠.喻嘉言医学全书[M].北京:中国中医药出版社,1999:275-278.

[4] 雷丰.时病论[M].北京:人民卫生出版社,2007:123.

[5] 俞根初.三定通俗伤寒论[M].北京:中医古籍出版社,2005:298.

[6] 费伯雄.医醇賸义[M].上海:上海古籍出版社,1996:96.

[7] 中华中医药学会.中医必读百部名著·温病卷[M].北京:华夏出版社,2007:243.

[8] 李鼎祚.周易集解(上)[M].北京:九州出版社,2003:24.

[9] 吴塘.温病条辨[M].北京:人民卫生出版社,2005:49-52.

[10] 黄帝内经[M].北京:中医古籍出版社,2000:390.