浅析《陈素庵妇科补解》之调经门*

江伟华 石明晴

浙江省丽水市中医院 浙江 丽水 323000

1 首重调经，贵在和气

本书云“妇人诸疾，多由经水不调。调经可以孕子，然后可以却疾”，说明月经对于妇人疾病尤为重要，凡治妇人疾病，首以调经为主。凡是影响月经产生及应期的因素，均可引起月经不调，致其他病症产生，但调其经，则病自愈。女子以血为基本，气乃血之帅，气行则血畅，气血和调，则经水自调。因此陈氏认为调经须先和气，如云：“妇人经水不调，多由气郁……治宜开郁行气……自不致阻塞作痛。”陈氏善用四物汤加减以生血调经，补血之时不忘和气，多用香附、木香、乌药等辛温行气之品以开郁调气，其中尤以香附为先。陈氏还用乌药散治疗七情郁结致经水不通，方中以气药为主，包括香附、乌药、广陈皮、苏子、丹皮、薄荷、焦山栀、川芎、柴胡、木香、当归、甘草等，文中云“病经闭而方中全用气药者，何也？病之本在气不在血。但调其气，则血自通”，精确诠释了陈氏“调经宜先和气”之主旨。

2 辨证求因，治分虚实

陈氏认为妇人月经不调是由多种病因相互影响导致，包括外感六淫、内伤七情、脏腑虚弱及冲任损伤等。本书可见“为风寒湿热所乘虚外袭，致成癥瘕痞块等症，是为外因。惊恐恼怒，忧郁不解……以致停痰积聚……是属内因”等论述，又有“始因六淫盛袭，兼七情郁结……饮食日减，肌肉渐消……甚则潮热骨蒸，月水经年不至，名曰‘血枯’”等内外因的记载。因此，陈氏立下“症属有余宜通，症属不足宜补”的调经原则。“通者，去其闭塞渗渍之瘀……补者，开其郁结……使新血渐生”，也就是说，月经不调须先进行虚实辨证。不过需明确调经与通经之不同，切不可以通为快，“经闭而断绝……则宜通。经来或先或后……适来适断，则宜调。通则行其滞也。调者，使之和，而无过不及也”。因此，陈氏禁用攻克伐厉之药，乃首先强调辨虚实、寒热、有无实邪，然后予以温和调理，实为中庸之道也。

3 颐护脾胃，兼顾肺金

女子以血为基本，血是月经的物质基础，而血乃水谷之精气也。中医学认为，胃主受纳，脾主运化，二者共为后天之本，使气血生化有源。陈氏亦十分重视脾胃化生气血的功能，强调脾胃功能失调则妇人经水不调，故提出治疗月经病的基本大法为补脾健胃，以滋生化之源。书中多处可见脾胃功能失调引起月经病的论述，如云：“妇人经水后期而至者，血虚也。此由脾胃衰弱，饮食减少，不能生血所致。当补脾胃，以滋生化之源。”诸如经行诸合并症，大多病因均归属于脾胃。陈氏以调理脾胃为基础，喜用健脾益气之四君子汤，配伍葛根、升麻等升发脾胃阳气之品；山药、香附、广陈皮等运脾健脾之药；杜仲、补骨脂等以温肾助阳。同时，陈氏不忘补肺金以培生化之源，常用麦冬、玄参之属。

4 立方平和，慎用峻药

书中言：“调者，使之和，而无过不及也。”提示不可因急于调经，而过用攻克伐厉或大辛大苦大寒之药。如云：“有因火盛致经不行者……不得过用寒凉，以伤胃气。”又曰：“因风冷寒湿……血滞不行。治宜温经散寒，袪瘀行滞……然辛热之药，中病即已，不宜过剂，恐血热妄行，有暴下崩败诸症，反伤阴血。”陈氏立方以四物汤、四君子汤、逍遥散等为基础方进行化裁，药性平和，极少用大苦大寒、破气散气或大辛大热之药；即使选用，也注重炮制，例如酒炒大黄，不仅可藉酒性缓解大黄之苦寒，亦可增其活血之功；再如通过四制和八制等除去香附暴烈之性，重用其行气运脾之效。陈氏立方配伍合理，选药平和，炮制精心，值得效法。