中西医结合治疗老年慢性传输型便秘所致肠梗阻35例观察

陈晓林 周余人 闫 涛 陈 东 臧 璞

浙江省长兴县中医院 浙江 长兴 313100

慢性传输型便秘是由于结肠传输功能障碍而致肠内容物传输缓慢引起的。笔者采用中西医结合疗法治疗35例老年慢性传输型便秘所致肠梗阻患者，报道如下。

1 一般资料

将2015年1月至2017年12月收治的70例保守治疗的老年慢性传输型便秘所致肠梗阻患者采用随机单盲法分为对照组与观察组各35例。观察组男21例，女14例；年龄60～84岁，平均73.6±2.4岁。对照组男19例，女16例；年龄61～83岁，平均74.3±2.3岁。两组年龄、性别等一般资料无显著性差异（P＞0.05）。慢性传输型便秘诊断标准参考罗马Ⅲ标准修订版和《中国慢性便秘诊治指南（2013年版）》拟定。肠梗阻诊断标准：入院时患者表现有一定程度的腹痛、腹胀、恶心、呕吐、肛门停止排气或排便等；肠鸣音亢进或消失；腹部立位X线平片及CT检查均提示肠梗阻。

2 治疗方法

2.1 观察组：①常规西医治疗；②中药保留灌肠：大承气汤加味：生大黄、芒硝各12g，枳实、厚朴各30g，红藤、木香、桃仁、红花各9g。兼长期便秘者加全瓜蒌12g，莱菔子、火麻仁各9g；兼腹痛明显者加延胡索、徐长卿各12g，柴胡9g；兼腹胀明显者加川厚朴6g，槟榔12g。治疗周期3～5天，待患者开始排气或排便后停止。③排便后口服自制益气消导方：生黄芪、生白术各30g，莱菔子、全瓜蒌、当归各12g，枳实、杏仁、生地、丹参、炙甘草各9g，杭白芍15g。服用1个月。

2.2 对照组：①常规西医治疗；②温肥皂水灌肠，治疗周期同观察组；③排便后口服枸橼酸莫沙必利分散片（江苏森豪药业集团股份有限公司，国药准字H19990315）5mg/次，3次/日，餐前30分钟服用。疗程同观察组。

3 疗效观察

3.1 观察指标和疗效标准：观察指标：患者的症状、体征缓解情况，恢复正常排气时间，住院时间，治疗前后影像对比，实验室指标。疗效标准：治愈：患者腹痛、腹胀、呕吐症状消失，腹部无明显压痛及反跳痛，肛门恢复正常排便或排气，肠鸣音及肠蠕动恢复正常，腹部平片液气平面消失，实验室指标恢复正常；好转：腹痛、腹胀、呕吐症状缓解，有少量的排气或排便，肠鸣音及肠蠕动改善，腹部平片液气平面减少，实验室指标好转；无效：梗阻症状及相关体征未缓解，甚至加重。

3.2 两组疗效比较：观察组治愈23例，好转10例，无效2例，总有效率94.3%；对照组治愈15例，好转13例，无效7例，总有效率80.0%。观察组明显优于对照组，有显著性差异（P＜0.05）。

3.3 两组症状恢复时间比较：见表1。

表1 两组症状恢复时间比较（-x±s，天）

4 体会

中医学认为，肠梗阻属“肠结”“腹痛”“腹胀”等范畴，证属《伤寒论》之阳明腑实证，可致脏腑脉络受损，血脉凝滞，气机壅塞不通，肠道失于通降，腑气不通，浊气上逆而发病。治法以泻下攻积、行气通里为主。我科在大承气汤的基础上，加红藤、木香、桃仁、红花等清热活血行气药物，取得了良好的效果。使用此方作保留灌肠之用，不仅可使诸药直达病所，增加泻下攻里、行气导滞之力，且能使肠管充分吸收药效，增加胃肠道蠕动，促进排气排便。与胃肠减压相配合，通上泻下，可有效缓解患者的腹痛腹胀。大承气汤加味保留灌肠配合西药治疗老年慢性传输型便秘所致肠梗阻患者症状、体征好转后，我科又自制益气消导方善后，本方取法于增液汤，以大剂量生黄芪、生白术补一身之气，且健脾养阴；配伍生地、白芍、当归滋阴润燥，以达到濡养肠道的目的；辅以莱菔子、全瓜蒌以通为用，枳实、杏仁理气开上窍、通下窍，通一身上下之气机；少量佐以丹参益气补血；炙甘草调和诸药。全方以补为泻，滋阴液而润肠道，增水行舟，促进排气排便。

观察结果表明，中西医结合治疗老年慢性传输型便秘所致肠梗阻，起效快，疗效良好，患者依从性较好，值得在基层医疗机构推广。