通腑净化汤联合西医常规方法治疗严重骨创伤后肠功能障碍42例

2018-10-19葛童娜许晓跃

浙江中医杂志 2018年10期

葛童娜许晓跃丁红

浙江省慈溪市人民医院浙江慈溪 315300

严重骨创伤患者通常病情较重，须接受较长时间的卧床治疗，不利于胃肠的蠕动，肠道的消化吸收、免疫功能和屏障功能受到影响，最终引发肠黏膜损伤、营养不良以及肠源性感染，会阻碍骨创伤的康复进度，其治疗以西医常规疗法为主[1]。本文观察通腑净化汤联合西医常规疗法对严重骨创伤患者并发肠功能障碍的治疗作用，兹报道如下。

1 一般资料

纳入我院2017年5月～2018年5月接诊的83例严重骨创伤肠功能障碍患者，所有患者均符合《多器官功能障碍综合征病情分期诊断及严重程度评分标准（2015）》。纳入标准：①可进行正常的语言沟通；②在医院伦理委员会批准并监督下进行；③无精神类相关疾病或病史。排除标准：①胃肠功能正常患者；②其它疾病继发的肠功能障碍。将83例患者分成两组进行分析研究，治疗组男22例，女20例；年龄15～66岁，平均44.33±7.07岁。对照组男21例，女20例；年龄15～67岁，平均44.13±7.11岁。两组一般资料差异无显著性（P＞0.05），具有可比性。

2 治疗方法

对照组患者予常规西医治疗，主要包括对原发病的控制和治疗、肠功能恢复治疗、支持治疗以及感染预防。治疗组在常规西医治疗的基础上联合通腑净化汤治疗，药物组成为当归、大黄各15g，桃仁、生地黄、枳实各12g。将上述药物以水煎煮，取300ml药液作为1剂，150ml/次，2次/d。疗程均为1周。

3 疗效观察

3.1 观察指标：①两组患者血浆D-乳酸水平；②治疗后不良反应发生率，包括腹胀、腹泻和肠鸣音等。

3.2 结果：两组患者血浆D-乳酸水平，见表1。

表1 两组治疗前后血浆D-乳酸水平（-x±s，mg/L）

3.3 不良反应：对照组腹胀2例，肠鸣音3例，腹泻3例，发生率为19.51%；治疗组恶心呕吐1例，腹胀1例，发生率为4.76%。对照组明显高于治疗组（P＜0.05）。

4 体会

中医学认为，骨创伤后产生肠功能障碍的原因主要是元气亏损、气血消耗造成脉络阻滞、气机受阻，同时，严重骨创伤患者需接受长期卧床治疗，不能保证每天充足的运动量，导致腹脏功能失调[2]。中药治疗的关键在于清热解毒、活血化瘀和理气通便等。笔者所采用的通腑净化汤成分均为中药，主要有大黄、当归、生地黄、桃仁和枳实等，大黄泄下攻积、清热泻火、凉血解毒，当归补血和血、润燥滑肠，生地黄凉血止血、缓解便秘，桃仁活血祛瘀、润肠通便、止咳平喘，枳实消积散痞。因此，通腑净化汤功效主要是通腑通便、益气补血和活血化瘀，可促进胃肠蠕动，降低腹压，对肠道起净化作用，有利于排静肠道阻滞物[3]。

观察结果显示，两组经治疗后，治疗组血浆D-乳酸水平显著低于对照组，说明常规治疗配合通腑净化汤可进一步提高治疗效果。人体健康状态下血浆中没有D-乳酸，由于骨创伤导致肠道屏障功能障碍，增大了肠黏膜的通透性，导致D-乳酸渗入到血浆中，因此可作为肠功能障碍恢复状况的诊断标准[4]。治疗组不良反应发生率4.76%，明显低于对照组的19.51%，说明通腑净化汤联合常规西医治疗可有效改善患者肠功能障碍症状，加快康复进度。