弹性髓内钉内固定与钢板内固定治疗儿童四肢长骨骨折的比较研究

2018-01-19付承文江宝明

医药前沿 2018年3期

付承文江宝明

（重庆市丰都县中医院骨一科重庆 408200）

引言

儿童骨折因其生长发育特性及治疗手段有限一直是创伤骨科医生的治疗难题。目前常用的治疗方式包括闭合复位石膏外固定、闭合复位克氏针内固定以及切开复位内固定术。随着微创手术观念日益成熟，尤其是儿童自我修复能力较强，故闭合复位成为目前治疗首选。近年弹性髓内钉大量应用于临床儿童骨折的固定，其具有微创、不破坏骨折血运、固定牢靠、允许早期功能锻炼等优势。

1.临床资料

一般资料选取2014年1月—2015年6月收治的四肢骨折儿童患者24例进行研究，年龄4～13岁，平均8.4岁。存在明显创伤史，患肢压痛，活动受限，X线片检查四肢骨折、移位，部分X线片阴性，骨折均为闭合性，手法复位不满意，伴随神经血管损伤。排除：病理性骨折、不遵照医嘱、合并骨骺损伤、合并其他骨折患者。根据不同内固定方法分为观察组和对照组各12例。观察组患者12例，男性7例，女性5例；年龄4～12岁，平均8.5岁，其中锁骨骨折2例，肱骨近端骨折1例，肱骨干骨折1例，尺桡骨骨折4例，股骨干骨折2例，胫腓骨干骨折2例。对照组患者12例，男性8例，女性4例；年龄4～13岁，平均8.4岁，其中锁骨骨折3例，肱骨近端骨折1例，肱骨干骨折1例，尺桡骨骨折2例，股骨干骨折1例，胫腓骨干骨折4例。两组一般资料差异无统计学意义(P＞0.05)。

2.方法

2.1 分组方法

采用随机数字表将符合要求的100例患儿随机分为弹性髓内钉组和钢板内固定组，每组50例。2组患儿基线资料比较，组间差异无统计学意义，有可比性(表1)。

2.2 治疗方法

2.2.1 术前准备 2组患儿入院后完善常规检查，下肢骨折者采用皮牵引或跟骨、股骨上髁牵引，并给予活血化瘀及消炎镇痛药物治疗，然后择期手术。

2.2.2 手术方法

（1）弹性髓内钉组：在C形臂X线机透视下行弹性髓内钉内固定术。先根据X线片测量需固定长骨干髓腔最狭窄处直径，髓内钉内径至少是髓腔的1/3；再采用闭合手法复位，如遇特殊情况如软组织嵌顿时于骨折处做一小切口辅助复位；然后根据骨折具体特点和部位选择进针点，使进针点远离关节囊，注意保护骨骺板、血管和神经；进针时所做切口位于进针点偏上方，长度约2cm；最后将塑形后的髓内钉插入合适位置并剪断。（2）钢板内固定组：根据骨折部位和具体情况选择合适钢板，做一与钢板等长的切口，充分暴露骨折断端，清除断端周围血肿和陈旧性肉芽组织，剥离骨膜；然后用螺钉将钢板固定，使钢板横跨骨折端，骨折端两侧至少用2枚螺钉固定。

2.2.3 术后处理 2组患者术后均给予常规预防感染和营养支持疗法，同时予以石膏外固定4～6周，石膏拆除后行患肢功能锻炼。

2.3 疗效和安全性对比方法

比较2组患儿手术时间、术中出血量、住院时间、骨折愈合时间以及并发症发生情况，并于术后6个月比较2组患者的临床疗效。

2.4 数据统计学方法

采用SPSS 18.0统计软件对所得数据进行统计学分析，2组患者性别、骨折部位、致伤原因及骨折类型的组间比较采用χ2检验，年龄、手术时间、术中出血量、住院时间、骨折愈合时间的组间比较采用t检验，临床疗效的比较采用秩和检验，检验水准α=0.05。

3.讨论

本组主要分析弹性髓内钉在儿童四肢骨折中的应用。对照组采取钢板内固定方式，这种固定方式对骨折端骨膜有较大破坏，影响骨折断端血运供应，而且拆除后容易发生再骨折情况。不少研究报道称采用髓内钉治疗能够得到与钢板固定相同的治疗效果，同时能够减少对软组织的剥离。采用弹性髓内钉治疗儿童四肢骨折，对软组织的损伤小，无需广泛剥离，能够维持良好血运。弹性髓内钉能够通过微创的方法，最大程度保留骨膜，即使需要切开复位，也仅仅做小切口，不需要剥离骨膜。从生物学原理分析，弹性髓内钉能够维持复位需要的时间要求，在本组研究中，采用预弯弹性髓内钉，可以和周围软组织在长骨骨折愈合中，共同起到防止骨折移位、旋转的作用。从研究结果可以看出观察组患者手术切口长度显著短于对照组，X线片检查显示，观察组患者骨折愈合优良率及邻近关节功能活动优良率显著高于对照组，说明采用弹性髓内钉治疗四肢骨折能够得到与常规钢板固定相同的治疗效果。治疗中未出现骨不连，无感染、畸形愈合和断钉情况。