“四手操作”护理流程在现代根管治疗术中的应用及感染控制

陈嘉婷 谢晓妍

（广东省广州市番禺区中心医院 口腔科 广东 广州 511400）

根管治疗术是一种治疗牙髓病的有效方法，其主要核心表现在以下几个方面：其一，杜绝再次感染；其二，去除感染[1]。患牙被保存下来之后能够有效维护牙列的完整功能，与此同时能够保护好咀嚼器官的相应功能。现代根管治疗术通过消除根管里面的炎症，再对牙髓组织进行适当的消毒处理，能够去除根管内容物对于根尖周组织的相应刺激，防止病变进一步恶化或者突变。现代根管治疗术在治疗过程中需要时间比较长，所以要医护工作人员密切配合，从而缩短现代根管治疗术的平均治疗时间[2-3]。现阶段来看，“四手操作”在国际上已经成为了标准的口腔科护理模式，在我国被各大医院所广泛重视。我院口腔科基本都是一医一护配合的。笔者将根据相关工作经验，综合分析“四手操作”护理流程在现代根管治疗术中的应用及感染控制效果，为护理人员提供正确的护理方向。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选取在我院（在2016年7月—2016年11月）收治的62例口腔科患者作为对照组，再选取我院（在2016年12月—2017年4月）收治的62例口腔科患者作为试验组。纳入标准：精神状态正常者。试验组中有42例男性患者、20例女性患者；平均年龄为（45.36±2.58）岁，患牙类型：35例根尖周炎者、27例牙髓炎者。对照组中有43例男性患者、19例女性患者；平均年龄为（45.41±2.60）岁，患牙类型：34例根尖周炎者、28例牙髓炎者。

1.2 方法

1.2.1 对照组 对照组未实施“四手操作”护理流程方法，采用常规护理方法，对患者进行常规的健康宣讲（向患者详细介绍根管治疗的具体步骤和具体费用和手术过程中可能存在的危险，手术后要想患者说明根管手术可能带来的不来过年反应，如果疼痛情况较为严重需要及时来医院进行复诊）和心理干预（指导患者适度放松身心，进行亲密的语言交流，密切观察患者的肢体动作，积极鼓励患者进行相应配合）。

1.2.2 试验组 试验组在对照组基础上应用“四手操作”护理流程方法，具体表现如下：

（1）手术前做好相关准备。在潜在污染位置上放置防污膜；另外，护理人员要准备好常规使用器械、使用物品等。根据患者的牙位来调节好光源位置和座椅位置等，积极做好手术前的健康宣教工作和指导工作，让患者能够清楚了解手术的基本流程已经手术过程中可能发生的意外，让患者做好心理准备。

（2）根管预备配合。首先，遵照医嘱递给医生消毒棉签或者麻醉剂注射器等，观察患者的机体反应；然后，配合开髓和拔髓，安装专用的开髓针，递给医生开髓处理，再递给医生挖匙，去除冠髓，递根管扩大器来探查根管口以及递拔罐针拔髓，以期能够吸去唾液。然后，测量根管长度的相应配合，要选择合适的探查根管，使用合适的根管来测量根管长度，再详细记录每一个根管的具体长度；最后，在预备根管的过程中准备好0.9%氯化钠冲洗液，测量实际的工作长度。

（3）根管消毒配合。护理人员传递消毒纸巾给医生，吸干根管之后，递给医生输送器，再将氢氧化钙糊剂送入到根管之中，吸去唾液，保持根管干燥。

（4）根管充填配合。首先，准备好根管充填器，调制好根充糊剂，再递给医生输送器送入根管之内；其次，测量长度且做好记录，递给医生，让医生做好插管处理，再有效调整牙胶尖长度；然后，根据检查结果，调整长度，导入糊剂且调整牙胶尖，再选择挖器来烫热根管口之上的牙胶尖，封住摄片处理。

1.3 观察指标

两组患者的平均治疗时间、患者依从性（采取通用依从性量表，GAS量表）以及感染发生率（术后肿胀、术后疼痛）。术后疼痛采取VAS评分表，总分为10分，分数越高患者的疼痛程度越高。

1.4 统计学方法

采用SPSS 20.0统计学软件进行统计学分析，计量资料用(±s)表示，组间差异、组内差异采用χ2检验，P＜0.05时为差异有统计学意义。

2.结果

2.1 两组患者的平均治疗时间比较

试验组患者平均治疗时间为（20.59±4.53）min，对照组患者平均治疗时间为（29.01±5.66）min，试验组患者平均治疗时间显著短于对照组患者（P＜0.05）；

2.2 两组患者的依从性、感染发生率比较

试验组患者依从性、感染发生率分别为98.39%（61/62）、1.61%（1/62，0例术后肿胀、1例术后疼痛），对照组患者依从性、感染发生率分别为85.48%（53/62）、12.90%（8/62，3例术后肿胀、5例术后疼痛），试验组患者依从性显著高于对照组患者（P＜0.05），试验组患者额的感染发生率显著低于对照组患者（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者的依从性、感染发生率比较（例数/%）

3.讨论

“四手操作”护理流程方法在现代根管治疗的配合中，护士主要是术前帮医生准备用物、仪器，术中帮助患者吸唾，观察病情变化，术后和患者进行宣教，预约复诊时间和对用后器械、用物进行分类放置，椅旁预清洁[4-5]。本文研究结果显示试验组患者平均治疗时间为（20.59±4.53）min，对照组患者平均治疗时间为（29.01±5.66）min，试验组患者平均治疗时间显著短于对照组患者（P＜0.05）。从上述数据不难看出，"四手操作"护理流程在很大程度上节省了治疗时间，广泛提高医护工作者的工作效率。相比起常规护理方法，“四手操作”护理流程能够既保证工作效率，又能够保证医疗服务质量，最为重要的是“四手操作”护理流程能够减少感染情况的发生，显著提高患者的总满意度评分[6]。本文研究中未应用“四手操作”护理流程方法有5例患者感觉到术后疼痛、4例患者感觉到术后肿胀，其主要原因是医师在治疗过程中没有及时吸唾，导致患者多次呕吐唾液，造成了手术区域的污染；另外一个角度来看，医师所使用的手套和相关器械物品等在诊室中交叉，导致口腔发生感染，最终出现术后疼痛的情况。试验组应用的"四手操作"护理流程方法则有效避免上述情况，最大限度地减少了诊室污染，降低了医源性感染的发生，但是由于护士操作动作不够娴熟，所以仍然出现1例术后疼痛的患者。本文研究结果显示试验组患者依从性显著高于对照组患者（P＜0.05），试验组患者的感染发生率显著低于对照组患者（P＜0.05）。由于四手操作时由一名医生一名护士共同服务于一名患者，所以患者非常乐意接受此种方式，其依从性也被广泛提高[7-8]。在现代根管治疗手术中，严格执行无菌治疗原则，在手术过程中对所使用的相关器械必须做好高温灭菌处理；除此之外，医护工作人员要避免直接接触患者的血液或者唾液，四手操作过程中也要充分落实好口腔消毒隔离规范制度，护理人员要合理收集且准确放置相应器械物品，减少锐器伤的发生率。简而言之，“四手操作”护理流程方法在口腔治疗中的应用能够让医生将全部的精力集中在治疗患者身上，最后在很大程度上提高口腔治愈效果，为患者提供更为优质的服务。

综上所述，“四手操作”护理流程在现代根管治疗术中的应用及感染控制效果比较高。

[1]李亚华，胡晓春，张红，等.三种不同护理模式在现代根管治疗术中的应用及效率评价[J].吉林医学，2010，31(11)：1528-1529.

[2]林金伏，孙书昱，叶敏，等.格兰根管凝胶行根管治疗术的护理配合[J].实用医学杂志，2009，25(19)：3329-3330.

[3]金爱琼，赵俊颖，何小明，等.根管治疗术四手操作法的护理配合[J].安徽医学，2004，25(3)：196-198.

[4]李红梅，纪永芳.四手操作配合心理护理在根管治疗术中的应用体会[J].中华口腔医学研究杂志(电子版)，2010，4(1)：74-76.

[5]陈丽明，程晖，江幕球，等.护理干预在根管治疗术根管充填中的影响[J].中国医学创新，2016，13(14)：103-105，106.

[6]邓频.主动护理在行根管治疗术患者应用效果影响[J].医学美学美容（中旬刊），2014，13(9)：349-350.

[7]韩芳.四手操作护理在现代根管治疗术中的应用[J].基层医学论坛，2013，16(24)：3190-3191，3192.

[8]佟新玲.根管治疗术中四手操作护理配合的分析与探讨[J].养生保健指南，2016，19(23)：293-293.