腹腔镜下胃穿孔修补术与开腹手术的临床疗效对比观察

陈雷 易礼智 王健 郑成军

（乐山市人民医院 四川 乐山 614000）

胃穿孔是胃溃疡常见并发症之一，也是普外科较为常见的急腹症，其特点是起病急、发展快，如治疗不及时，可能出现弥漫型腹膜炎、感染性休克等，严重者危及患者生命。该病一经诊断，若患者无绝对手术禁忌症，均应首选手术治疗，既往多采用开腹手术，近年有不少报道提示腹腔镜胃穿孔修补术较开腹手术存在一定优势[1，2]。我科开展腹腔镜下胃穿孔修补术多年，现将其与开腹手术的临床疗效对比结果报道如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

2015年1月至2016年12月共有108例胃穿孔患者在我科就诊，其中9例未行手术，99例手术患者随机分为腹腔镜组与开腹组。腹腔镜组50例：男性27例，女性23例，平均年龄（38.6±9.3岁）；开腹组49例：男性27例，女性22例，平均年龄（39.4±8.9岁），两组间一般资料对比差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

腹腔镜组手术方法：其采用仰卧位气管插管全身麻醉，并消毒，常规置入术器便于术中更好的暴露穿孔位置。然后在脐下缘10mm处做弧形切口，采用穿刺气腹针制造气腹后放入腹腔镜；内视镜指引下作于左右侧各作5mm长的切口，内视下戳卡穿刺进腹，放置手术操作中所用器械。可用探针细致查看穿孔情况，及时清除腹腔积液，取适量标本做活检，然后行腹腔镜下缝合穿孔，术后用生理盐水进行冲洗腹腔后吸尽，留置引流管进行引流。

开腹组取上腹正中切口入腹，保护切口，探查腹腔，寻找穿孔处，直视下活检、缝合穿孔处，并用大网膜覆盖穿孔出、打结固定，冲洗腹腔、留置引流管，逐层关腹。

两组患者术后均常规给与抗生素抗感染治疗。

1.3 观察指标

观察并记录两组患者的术中出血量，手术时间，排气时间，镇痛剂比例，住院天数以及并发症的发生情况等。

2.统计学方法

采用SPSS 17.O统计分析软件，计量资料采用均数±标准差(±s)表示，比较采用t检验，计数资料比较采用χ2检验，以P＜O.05为差异有统计学意义，P＜0.01为差异有显著统计学意义。

3.结果

3.1 两组患者观察指标对比

腹腔镜组术中出血量、手术时间、排气时间、镇痛剂使用比例、住院天数显著低于开腹手术组，差异有显著统计学意义（P＜0.01），见表1。

表1 两组患者观察指标对比

3.2 两组患者术后并发症情况对比

两组术后短期内均无再发穿孔。腹腔镜组术后出现切口出血、切口感染、腹腔脓肿例数明显少于开腹手术组，组间对比差异有显著统计学意义（P＜0.01），见表2。

表2 患者术后并发症情况对比

4.讨论

近年随着人们生活节奏的加快，胃炎、胃溃疡患者日趋增加，而其出现胃穿孔并发症的数量也随之增加。临床上治疗胃穿孔多以手术治疗为主，手术方式主要以胃穿孔修补术及胃大部切除术为主，而急诊行存在胃大部切除术风险多、难度大、术后并发症多等缺点，而胃穿孔修补术更加安全可靠，成为治疗胃穿孔的主流术式。腹腔镜下胃穿孔修补术在传统开腹手术的基础上采用腹腔镜微创操作，有大量报道其存在的优势[3，4]。本文中纳入了99例患者，从上述结果中可见腹腔镜手术存在创伤小、恢复快、患者术后疼痛轻的优势，差异有显著统计学意义。同时腹腔镜手术术后并发症明显低于开腹手术组，差异有显著统计学意义。两组患者术后短期内均无再发穿孔提示腹腔镜下行穿孔修补术是安全的[5]，值得一提的是腹腔镜组术后无一例出现腹腔脓肿，而开腹手术组术后出现2例腹腔脓肿并发症，1例隔下脓肿、1例盆腔脓肿，考虑原因：腹腔镜内视下冲洗隔下、盆腔更彻底，而开腹手术受限于手术切口冲洗盆腔及隔下仅靠触觉及冲水颜色，可能存在冲洗不彻底情况导致术后出现腹腔脓肿。

综上所述，腹腔镜手术在穿孔修补的安全性上达到开腹效果，而在术后恢复及并发症上明显优于开腹手术，是一种安全、可靠的手术方式，可作为临床上胃穿孔修补的常规术式。

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