十子汤配合温灸治疗少弱精症临床研究*

张 伟

陕西省榆林市第二医院(榆林719000)

弱精症是指男性精子无活动能力或运动力差，少精症是指精液中的精子数目低于2千万/ml的病症，两者均会对男性的生育功能造成一定影响。少精症是导致男性不育的原因之一，少精症让女性怀孕的几率较小。影响受孕。男性患有了少精弱精症会影响到生育情况但是并不是说不可以生育，有些患者的弱精症较为严重，而有些患者的弱精症则较轻。所以很多的时候即使男方存在弱精症也会顺利使得女方受孕，不过这样的受孕还是存在一定风险的。影响优生优育。通常所说的优生是最优秀的精子和卵子结合，但是弱精症子症的患者实现优生是很不容易的。轻易导致早产或流产。很多怀孕的妇女会在妊娠期间内出现早产或者是流产的现象，这些也都可能是由于精子质量不够高所造成的，所以对弱精症应该给予足够的重视。近年来随着现代生活节奏的日益加快及生活压力日渐增大，临床少弱精症发病率呈逐年增高趋势，目前已经成为男性不孕不育的主要原因之一[1-2]。中医药治疗少精弱精症经验丰富，对比西医治疗优势显著[3]。十子汤是笔者自拟方剂，在少弱精症患者治疗中取得了令人满意的效果。灸法是中医学重要的技术方法，近年来已逐渐开始应用于少弱精症的治疗当中，效果值得肯定，但是关于中药配合温灸治疗少弱精症还较为少见[4]。为寻求更加有效的治疗方法，笔者以2013年12月至2016年12月间于我科进行治疗的95例少精弱精症患者作为研究对象，使用自拟十子汤制丸剂配合温灸治疗，并与五子衍宗丸配合温灸治疗进行对比，现总结并报告如下。

资料与方法

1 一般资料 收集2013年12月至2016年12月间于我科进行治疗的少精弱精症患者95例作为研究对象，采用随机数字表法将其分为观察组47例及对照组48例。观察组患者年龄分布28～45岁，平均年龄(32.2±4.7)岁，病程1.2～4.3年，平均(3.4±0.9)年；对照组患者年龄分布28～43岁，平均年龄(31.9±5.1)岁，病程1.1～4.4年，平均(3.2±1.1)年。两组患者一般资料不具有统计学意义(P>0.05)，组间有可比性。纳入标准：经中医进行辨证分型，①符合2001版《人类精液及精子-宫颈黏液相互作用实验室检验手册》[5]中相关诊断标准；②符合1993版《中药新药临床指导原则》[6]中相关诊断标准；③患者年龄45岁以内，有性生活史；④患者知情同意，自愿参与本次研究。排除标准：①排除合并其他系统严重疾病患者；②排除器质性泌尿生殖系统疾病患者；③排除对治疗药物或灸法有使用禁忌或不耐受者；④排除合并精神类疾病患者；⑤排除严重的并发症及其他不良反应者。

2 治疗方法 观察组口服自拟十子汤丸剂，十子汤组方为破故纸、菟丝子、五味子、女贞子、桑葚子、车前子、金樱子、覆盆子、蛇床子、枸杞子各50 g。方中加熟地、杜仲、何首乌、黄精，炼蜜丸各50 g，每丸15 g，一次1丸，3次/d；对照组口服五子衍宗丸(国药准字Z11020188)，每次6 g，3次/d。两组均配合穴位(足三里、气海、关元)艾灸治疗，每穴每次温灸20min，1次/d，连续治疗7 d，休息2 d。两组均治疗3个月。

3 观察指标 对比两组患者临床疗效、精液常规参数、精子运动参数以及治疗安全性。①临床疗效：三个月治疗结束后，依照《中药新药临床指导原则》之标准对患者治疗效果进行判定，女方怀孕、精液参数恢复正常水平者为痊愈；女方尚未受孕、精液参数及精子功能达到正常水平者为显效；精液参数有所改善但未达到正常标准者为有效；精液参数无明显变化者为无效。以痊愈、显效、有效之和计算总有效率；②精液参数：采用精液质量检测系统对治疗前后两组患者精液常规参数进行检测，包括精液量、精子密度、精子存活率、精子活力a级(a级为精子活动极好，运动状态为快速直线前向运动)、精子活力a+b级(b级为精子活动良好，运动状态呈直线前向运动)、精子畸形率；③精子运动参数：采用计算机辅助精液分析系统对治疗前后两组患者精子运动参数进行检测，包括曲线速度(VCL)、直线速度(VSL)、路径速度(VAP)、运动前向性(STR)、运动直向性(LIN)以及运动摆动性(WOB)。④安全性：考察治疗期间两组患者肝肾功能。

结 果

1 两组临床疗效比较 对比两组临床疗效，结果显示，观察组患者痊愈率及总有效率分别为27.7%及91.5%，对照组患者痊愈率及总有效率分别为10.4%及70.8%，观察组临床疗效明显优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

2 两组精液参数比较 对比两组精液参数，结果显示，治疗前两组患者精液量、精子密度、精子存活率、精子活力a级、精子活力a+b级、精子畸形率等精液参数之间比较差异无统计学意义(P>0.05)，治疗后两组患者精液量、精子密度、精子存活率、精子活力a级、精子活力a+b级较治疗前均显著升高，精子畸形率较治疗前显著降低，且观察组改善情况又明显高于对照组，上述差异均具有统计学意义(P<0.05)，结果 见表2。

3 两组精液运动参数比较 对比两组精液运动参数，结果显示，两组患者治疗后精液运动各参数均显著高于治疗前，而观察组又明显高于对照组，上述差异均具有统计学意义(P<0.05)，见表3。

表2 两组精液参数比较

注：与治疗前相比，*P<0.05；与对照组治疗后相比，#P<0.05

表3 两组精液运动参数比较

注：与治疗前相比，*P<0.05；与对照组治疗后相比，#P<0.05

4 安全性比较 两组患者治疗期间肝肾功能各指标均处于正常水平，且未出现消化道不良反应及过敏反应等。

讨 论

近年来，不育问题逐渐成为影响家庭和美的重要社会问题。据相关资料报道，由于男性因素造成的不育约占45%左右，并且呈逐年上升趋势，其中约有3/4为少弱精症[7]。少弱精症常见影响因素包括免疫因素、内分泌因素、微生物感染，吸烟、饮酒或服用药物等，病因复杂，为临床治疗带来了一定难度[9-10]。常见的西医疗法有如针对精索静脉曲张、隐睾可采用手术治疗；生殖道感染予以抗感染治疗；自身免疫产生抗精子抗体者可以试用免疫抑制剂如肾上腺糖皮质激素类药物及大剂量维生素C治疗。对于外源性因素引起少精子症可以去除这些外来因素。 临床研究发现，对少弱精症患者进行西医治疗往往难取得满意的效果，且副作用较大，对患者身心造成一定影响。中医在不育治疗方面具有悠久历史及独特经验，将整体观念与个体化治疗相结合，为少弱精症的诊疗指明了方向[11]。中医理论认为，“肾藏精，主生殖”，“肾为先天之本”。中医虽无少弱精症病名，临床多归于不育、精冷等范畴[12]。《金匮要略·血痹虚劳病脉证并治》有云：“男子脉浮弱而涩，为无子，精气清冷。”由此可见，少弱精症病位多在肾，即肾阴阳亏虚，肾精不足所致，故针对该病的治疗常以补阳填精为主[13]。五子衍宗丸起源于唐代，原名“五子守仙丸”，是我国传统医学中著名的补肾良方，被誉为“古今种子第一方”[14]。笔者所用十子汤，则是在五子衍宗丸基础上加用破故子、桑葚子、女贞子、金樱子以及蛇床子，从而加强其添精补髓之功效。汤剂是中药传统剂型之一，适用于辨证施治，随症加减之原则。然而汤剂使用储存较为复杂，规范性较差，可对药物效用造成一定的影响。丸剂是中药剂型之一，最早出现于先秦时期中药典籍《五十二病方》，其制备方法是将药物研磨成细末后加以各种辅料拌和，制成圆球形药丸[15]。为准确对比十子汤与五子衍宗丸之功效，笔者特将十子汤炼蜜丸，对两组患者采用同剂型治疗，一方面可消除因剂型不同可能引起的差异，另一方面也可确保不同患者药物使用率大致相同。在先前的研究当中，笔者曾对少弱精症患者以自拟十子汤进行治疗，取得的疗效值得肯定。为进一步优化该方剂治疗效果，参考了前人之经验，笔者尝试将十子汤与温灸配合施治。在艾灸配合治疗取穴方面，笔者主要取气海、关元、足三里三穴，其中气海、关元皆属督脉，气海益气助阳，关元补精益气；足三里属足阳明胃经，乃强壮要穴，调补脾胃、助运扶正。三穴相合，共筑健脾益肾，益气补精之功效[16-17]。与笔者前期研究相比，十子汤丸剂配合温灸治疗患者痊愈率及总有效率均更高，提示中医联合治疗确有其效。而在对不同联合治疗方案的比较中，研究结果显示，观察组患者痊愈率及总有效率均明显高于对照组的，差异有统计学意义(P<0.05)；且观察组治疗后精液参数、精液运动参数恢复均较对照组更佳，差异有统计学意义(P<0.05)，提示自拟十子汤配合温灸较五子衍宗丸对于少弱精症的治疗更为有效。

综上所述，自拟十子汤配合温灸治疗少弱精症临床疗效优于五子衍宗丸配合温灸治疗，对于精液参数改善更具优势，临证用之，简便效廉，且安全性高，具有较高的价值。

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